坐骨神经痛怎么治疗

　　西医治疗

　　一、卧床休息： 　　特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。

　　二、药物治疗：

　　西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

　　中药：外用贴剂，如立正消痛贴、孝多筋骨康贴等纯中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。

　　三、理疗：

　　急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

　　中医治疗

　　(一)

　　【辨证】寒湿闭阻。

　　【治法】散寒除湿，通痹止痛。

　　【方名】蠲痹镇痛汤。

　　【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】周天寒方。

　　(二)

　　【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。

　　【治法】祛风除湿，散寒止痛。

　　【方名】皂独附姜汤。

　　【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】吕广振方。

 　　(三)

　　【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。

　　【治法】舒筋活络，行血止痛。

　　【方名】舒筋活络饮。

　　【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾冲方。

　　(四)

　　【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。

　　【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。

　　【方名】通经止痛汤。

　　【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。

　　【出处】李治方方。

　　(五)

　　【辨证】寒湿阻络。

　　【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。

　　【方名】驱痹汤。

　　【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。

　　【出处】李述文方。

　　(六)

　　【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。

　　【治法】祛风散寒，活血通络。

　　【方名】蛇蝎汤。

　　【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。

　　【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。

　　【出处】王健民方。

　　(七)

　　【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。

　　【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。

　　【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

　　【组成】薏苡仁70克，制附子25克(先煎)，炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】程广里方。

　　(八)

　　【辨证】寒热瘀阻。

　　【治法】散寒祛湿，舒筋活络。

　　【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

　　【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】宋新家方。

　　(九)

　　【辨证】气血两虚，寒湿痹阻。

　　【治法】益气活血，舒筋止痛。

　　【方名】坐骨丸。

　　【组成】党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只。

　　【用法】研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次。

　　【出处】章次公方。

　　(十)

　　【辨证】寒湿之邪侵袭，气血流行不畅。

　　【治法】温经通络，祛风散寒。

　　【方名】痛痹汤。

　　【组成】乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】石正仿方。

　　(十一)

　　【辨证】风寒湿痹，阻滞经络。

　　【治法】除湿散寒，温通经脉。

　　【方名】新方桂枝汤。

　　【组成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】刘志斌方。

　　(十二)

　　【辨证】风寒湿邪，阻闭经络。

　　【治法】散寒利湿，驱风通络。

　　【方名】当归回逆汤。

　　【组成】全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾绍裘方。

　　(十三)

　　【辨证】寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。

　　【治法】祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。

　　【方名】加味桂乌汤。

　　【组成】桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】祝汉臣方。

　　(十四)

　　【辨证】寒凝气滞，瘀阻经脉。

　　【治法】温阳散寒，化瘀通络。

　　【方名】加减阳和汤。

　　【组成】麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】尚尔寿方。

　　(十五)

　　【辨证】劳伤筋脉，气血不运，经遂不通。

　　【治法】舒筋活络，缓急止痛。

　　【方名】加味芍药甘草汤。

　　【组成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】陈玉明方。

　　针灸治疗

　　主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳

　　1.风寒湿痹

　　【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。 　　【处方】秩边、阳陵泉、命门

　　2.瘀血阻滞

　　【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利;舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

　　【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中

　　3.正气不足

　　【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华;舌淡苔少，脉沉细。

　　【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交

　　4、其它针灸疗法：

　　耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点

　　皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。

　　偏方治疗

　　1.四物汤加味

　　(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药，1991<5>：封3)

　　本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15～20g，当归15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3条，乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加独活、秦艽各15～20g，防风10～15g;着痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、苍术10～15g。显效6l例，有效44例，无效7例，总有效率93.8%。

　　2.鹿马丸

　　(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志，1993(3)：31)

　　川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g，制马钱子30g，焙干，研极细末，鹿角胶60g，烊化，加蜂蜜适量，以文火煎浓，加上述药末调匀，制丸如绿豆大，每日6g，2～3次口服，lO日为一疗程，总有效率96.3%。

　　3.独活寄生汤化裁

　　(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药，1994<1>：34)

　　基本方：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧，拘挛不得屈伸，重用川芎、白芍，加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。

　　4.皂角刺煎剂

　　(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报，1994<4>：21)

　　皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲，湿热型加防己、黄柏、土茯苓，均与本品同煎。临床痊愈62.4%，基本控制17.1%。好转15.4%，无效5.1%。

　　5.四虫蠲痹汤

　　(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医，1990<12>：39)

　　本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌，瘀血者加乳香、没药，湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例，痊愈72例，显效36例，有效ll例，无效3例。

　　6.壮筋束骨丸

　　(崔连光，王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志，1995<8>：351～352)

　　组成：当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。

　　主治：腰椎间盘源性腰腿痛。

　　用法：每日分早晚口服，每次5g，温黄酒送服，连续服用12天为一疗程，停药3天，继续下一疗程。

　　7.痹除定痛汤

　　(刘远见，郭巧玲，刘家磊，等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报，1995<2>：19～20)

　　组成：独活5g，当归15g，桑寄生30g，丹参30g，王不留行30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威灵仙15g，防己15g，防风15g，土鳖虫10g，细辛10g，制附子10g，甘草6g。

　　功效：补肾养血活血，温经散寒，祛风利湿，化瘀镇痛。

　　主治：坐骨神经痛。治愈率为51.3%，总有效率为96.2%。

　　8.水蜈蚣合剂

　　(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志，1989(7)：306)

　　组成：水蜈蚣鲜品(或干品150g)、生姜(切成块)、红糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次温服。

　　主治：原发性坐骨神经炎，总有效率100%。

　　运动疗法

　　坐骨神经痛多发于单侧 ,夜间加重 ,咳嗽、大便时加重。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起 ;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。患者除避免着凉外 ,适当加强腰腿部功能锻炼 ,会获得良好效果。

　　一、左右摆腿。站立位 ,双手扶墙 ,轮流向左右方向摆腿 ,摆动时足部不触地面。

　　二、交替直腿上抬运动。仰卧位 ,轮流将在、右腿伸直后抬起 ,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。

　　三、踏自行车运动。仰卧位 ,两下肢像骑车般轮番踩踏 ,踩踏幅度可逐渐增加。

　　四、正坐举腿。坐位 ,两腿紧靠或夹上一本厚书 ,直膝 ,脚跟着地 ,手握凳边 ,抬腿过脐 ,随即放下。开始时患腿未必抬得很高 ,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。

　　五、平坐推腿。坐位 ,足跟着地 ,足尖跷起 ,两手平放大腿上 ,随即向前弯腰 ,两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部 ,坚持一段时间会收到良好的效果。

　　六、蹲跳。双手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿尽量向右侧伸直 ,如此左右交替进行。

　　辅助治疗

　　疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。

　　每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。