多普勒超声诊断精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一，在国外约有30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC) ，而国内发病率也在10%-15%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高，损害曲细精管，影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍，由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。

　　诊断标准：①临床型：触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状，管径≥3.0 cm，做Valsava试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC)：临床触诊时触不到曲张的精索静脉，超声检测精索静脉内径≥1.8 cm，平静呼吸时无血液反流，Valsava试验出现反流，反流时间≥1.5 s。

　　过去诊断VC主要靠临床症状和触诊，其诊断主要针对临床型VC，即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感，平卧休息后缓解，触诊诊断VC分3度：Ⅰ度触诊不明显，屏气增加腹压后可扪及曲张静脉;Ⅱ度外观正常，触诊可及曲张静脉;Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的SVC常易漏诊，而SVC目前认为对生育力影响与临床型VC同等，并认为血管损害手术后是一种可逆性变化，为SVC患者及时诊治提供了理论依据。

　　彩色多普勒超声(CDFI)可客观、清晰地显示SVC患者的精索静脉，弥补了触诊不能发现SVC的不足，本文通过CDFI诊断SVC有10例，占40%，显然CDFI比传统触诊法更具优势，尤其是亚临床型VC。

　　CDFI 可清晰显示精索静脉的内径和其内的血流状况及有无反流和血流速度。杨梦玲等在研究中发现：①在同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流，而可能是静脉走行迂曲，血流方向不同所致，当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。②正常组的精索静脉内屏气时可有少量短暂反流。持续时间<0.4 s，是由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流，而 VC 临床型和亚临床型反流时间≥1.5 s。③本研究血流速度显示亚临床型与正常组对照差异无统计学意义 (P> 0.05)，并见静脉曲张程度与血流速度不成正比，部分重度的 VC 流速反而低，因此根据血流速度诊断 VC 无临床意义。