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子宫颈癌前病变都要治疗吗

参与医生

三亚市妇幼保健院 徐永君 副主任医师
对于经过组织学和病理学的确诊,子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗,特别是对年轻女性,应该根据检查结果决定。经过子宫颈癌筛查发现的异常者,经过进一步阴道镜的评估、活检,病理结果证实子宫颈癌前病变,包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变以及原位腺癌,对其进行进一步治疗,可有效降低子宫颈癌的发生率。这也是子宫颈癌筛查早诊治、早治疗的主要目的。但是任何治疗都是双刃剑,在带来利益的同时,也会产生不利的影响,比如对不必要干预的年轻女性,过度治疗可能会对其未来生育产生不利的影响,增加早产、胎膜早破或者剖宫产几率等。所以对于筛查以及阴道镜结果的评估以及对于是否进一步的治疗,应当由从事专业阴道镜的人员综合评估以后,根据病人的具体情况,决定是否对年轻有生育要求的CIN1级的病人不需要治疗,建议定期观察。CIN2级的病人在有条件的医院下进行P16的免疫组化,免疫组织化学染色后判定病变的级别。如果P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变,无需治疗。但应定期复查,以明确病变的转归。P16阳性的CIN2属于高级别的鳞状上皮内病变,如不治疗,进展为浸润癌的风险比较高。但由于高级别鳞状上皮内病变发展到浸润癌的时间比较长,大约有10-20年。尤其是年轻有生育要求的妇女,可以在专业医生密切监测下随访,反复评估治疗利和弊,决定进一步干预的时间和方法,选择好的妊娠时机。对于妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变的病人,不用过度紧张,但一定要经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判。如能排除浸润癌,完全可以继续妊娠,将治疗推迟到产后6-8周,但需在妊娠期每3个月再进行子宫颈细胞以及阴道镜的评估;对于无浸润癌的证据者,可在产后6-8周再次评估。目前有理由相信在专业人员的管理下,高级别鳞状上皮内病变在孕期发展的风险非常小;反之,在妊娠后病变消退或者级别降低的可能性会增加,完全可以放心在专业人员的管理下继续妊娠、分娩。但对于妊娠期间不能排除浸润癌的病人,应听从专业医生的建议,进行进一步检查以明确诊断。
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