医保支付标准出台在即 专家建议体检费纳入医保

据了解，医保药品支付标准制定规则正在酝酿中，或将在今年12月底同新版医保药品目录一起出台。不同于过往的按比例报销方式，未来医保支付标准将使医疗机构更有动力主动压低药品价格，这一政策一方面可以逐步缓解医保基金的支付压力，另一方面也将对多数药品价格构成巨大影响。

医保目录+医保支付标准将出台

“医保支付标准”是指三大基本医保的参保人员在使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。医保基金根据药品的支付标准及医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(合称“定点机构”)支付药品费用。

医保药品支付标准制定规则正在酝酿中

近日，安徽省卫计委重新调整了基本医疗保险药品的医保支付参考价。12月8日，安徽省卫计委、药监局等机构联合下发《安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法的通知》(以下简称通知)，拟对《2015年安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录》(以下简称目录)内的药品进行价格调整。

根据通知要求，质量层次倒挂品种要调平。按通知要求，“医保支付参考价调整后，通用名、剂型、规格、包装材质，不同质量类型的药品，出现价格倒挂的一律作调平处理”，这意味着较低质量层次的药品价格不得高于较高质量层次的药品价格。

业内人士分析，安徽此规则若全国推开，可以推测未来省平台很有可能不再开始招标，现有的招标价格可能会成为省平台沿用的“门槛价”。同时，医保支付价将成为各省药品控费的主要手段，这一手段会在2017年全面开花，通过采购金额的总额限制来使企业服从医保支付标准情况的可能会越来越多。

事实上，在国家层面，“医保目录+医保支付标准”联袂出台的可能性也非常大。中国医药企业管理协会会长于明德近日表示，“医保支付标准将与医保目录一起出台，人社部等部委制定规则，省级政府制定具体政策，统筹地区制定支付方法。”

人社部新闻发言人李忠曾表示：“在国际上，医保支付标准有很多比较成熟的经验，我国一些地区也先行进行了这方面探索。人社部在总结经验做法的基础上，已经起草了基本医疗保险药品支付标准制定的实行规则，并在一定范围内征求了意见。”

药价继续下降将成未来趋势

对于业内尤其关注的支付标准的使用，《意见》将其分成以下三种情况：一是定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的，医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用;二是定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用;三是按药品通用名制定支付标准的情况下，定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的，医保基金仍以支付标准为基准支付费用，在临床必需、患者知情同意的前提下，参保人员以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用。

“如果真如征求意见稿所言，那么不管政府是否允许二次议价，医疗机构一定会进行议价。因为每议下来的一分钱，都将是医疗机构的收入。同时，价格高于医保支付标准的药品也将难以实现院内销售。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾直言，上述规定可以通过一组正向激励措施，鼓励医疗机构采用物美价廉的药物，以促进药品在市场上的价格形成，同时实现合理用药。这意味着药品价格继续下降会是未来的趋势。

人力资源和社会保障部社保中心医疗服务管理处处长段政明表示： “支付标准不是价格。药品价格是市场交易形成的，医保部门只能通过制定支付标准，间接影响药品价格形成。” 他说，“‘实际市场交易价格’并不等于中标价。我们会要求医疗机构报送药品销售实际情况，包括品名、规格、数量、价格等。”段政明说，至于一些创新药物，“我们会参照其在我国香港、台湾地区以及日本的具体销售情况和销售价格”。

业内人士表示，《意见》最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制， 减少政府对药品价格的直接干预;要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合，要调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性;要有利于促进公立医院改革， 完善各项体制机制。

将体检费引入医保政策

近日中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授提出，“尽早将体检费用纳入医保”的建议，很有现实针对性。

关于健康管理有一个说法：中国人年轻时透支健康拼命赚钱，后来又拼命用钱来挽救健康;而发达国家则非常注意日常锻炼和体检。这是对待日常健康管理两种截然不同的态度。以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，我国还不到20%。

体检费是否纳入医保引热议

长期以来，职能部门的惯用思维是履行医保费用的管理和监督权，医保基金只能是针对已发生疾病在治疗环节的支出，是在参保人生病或住院时使用。体检费用不能纳入医保，也是这种僵化态度的直接反映，即“重治疗、轻预防”。

实际上，除了一些意外和遗传，很多重大疾病都是日积月累而成。如果不早做体检早预防，往往很难觉察，一旦疾病严重再去治疗，往往效果不太好，所谓“病来如山倒，病去如抽丝”，不仅增大患者痛苦与经济负担，让一些家庭“因病返贫”，也同样加大了医保基金总额开支。

体检费是否纳入医保引热议

时至今日，国内仅有零星地区将体检费用纳入医保报销范畴。绝大多数地方，都有“体检费用不能由医保报销”的严格限定。体检费用多由参保人自掏腰包，从很大程度上抑制了员工自行体检的意愿，自行体检频率很低。

未雨绸缪强于亡羊补牢。当下，健康中国的建设正在蓬勃开展，健康管理被提到从未有过的高度。要构建社会化防病治病的社会主义保障体系，需要对现行医保报销体系进行大胆探索。把体检费用纳入医保的建议，是将“健康保险、预防为主”的理念引入了医疗保险，既体现了医保政策的本旨，也将释放政策关怀，提升民众的健康水平、生活质量与幸福指数，推动大健康、大卫生和大医学的医疗健康产业的发展，值得重视、探讨!