聚集四大难题

首先，HIS系统升级是广安门医院遇到的首当其冲的难题。该医院以前采用的是达因军惠的HIS系统，经过几年的应用，目前系统已经到了升级换代的时候，如何对现有HIS系统进行升级的问题一直在困扰着姜在院长以及主管信息化的杨小川副院长。“由于HIS系统目前处于7×24小时的运行中，而且已经有了很多数据，医护人员对该系统也比较熟悉，如果完全转向新系统，困难较大；但达因军惠HIS系统本身的版本升级和发展又不能满足我们目前和未来的需要，目前我们还没有更好的办法，还在基于现有系统的基础上进行开发。” 另外，姜院长还认为，目前国内医院在HIS系统选择上面临着很大困惑：国外的软件很昂贵，国内出色的HIS系统还比较少。

其二，目前广安门医院的人事系统、财务系统，包括预约挂号系统等与HIS系统都是各自分立的，他们非常希望能够有一个完整的系统，把所有的资源整合到一个平台上。但是目前国内还没有成熟的医院管理信息系统，各个厂家的软件各有所长，但都不能做到全面、完整。

第三，医院需要和IT公司之间进行非常好的沟通和配合，尤其是对还不成熟的医疗信息化领域来说，医院和IT公司之间是共同合作的伙伴关系。广安门医院希望有一个稳定发展的伙伴来进行长期的合作，一同把医疗信息化推进向更高的阶段。

另外能尽快实现信用卡付费也是杨院长的一个心愿。现金支付不仅不方便也很不安全，住院病人、尤其是外地来京求诊的病人和家属通常要随身携带很多现金，这是非常大的安全隐患。此外，信用卡能够有一定金额的透支，对急诊病人筹集住院经费也有帮助。

尽管遭遇到这些难题，而且信息化对广安门医院短期内的经济效益并没有显著的提高，但是给病人的就诊却带来了极大的方便，用医院姜在院长的话说，“现在信息化给医院带来的最大效益，不是经济效益，而是社会效益。”

HIS进入第三期

中国中医研究院广安门医院是一所大型综合性中医医院，日门诊量达3000人次。据姜院长介绍，医院现在运行的HIS系统(医院管理信息系统)是2000年6月开始运行的。做为HIS系统一期工程，系统覆盖了门诊、划价收费、药剂科等部门，以管理病人的费用信息为主，基本上解决了“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)问题。“上HIS系统的第一个变化就是病人的划价和收费一次性完成。中医处方比较复杂，病人通常要取汤药、中成药和西药中的至少两种，最早广安门医院仅划价就分几个地方：饮片划价在一个窗口，中西成药划价在另一个窗口，加上交费，病人要排三四个队才能拿到药。通过把划价和收费统一到一个系统里，病人划价、交费只要排一个队就可以了”。随着信息化建设的深入，广安门医院HIS系统的二期工程又上线了，医生工作站、护士站、检查和检验科室等模块，实现了从病人费用管理到临床医疗信息管理的转变；今年是HIS建设的第三期，重点则是OA系统和PACS系统（医学影像归档系统）。

另外，目前广安门医院还能通过网络实时、准确地向医保中心传输医保所需要的病人病历、处方、医药清单等信息，使医保中心可以得到真实、可靠的数据。

从价格敏感到关注安全可靠

应用到了一定程度，对网络和服务器等硬件设施自然也就提出了更高的要求，乘新大楼落成之际，广安门医院对网络系统进行了千兆升级。在门诊7楼机房配置了思科两台中心交换机，通过光纤连接起来，组成千兆以太网核心。这两台中心交换机既可以作为冗余备份，又可负载均衡，在提高系统性能的同时又使得网络有很高的容错性。在分布层方案中，每楼层还配置了思科的二级接入交换机，分别可以1Gbps的速率上联至中心交换机。由于思科可在交换机和服务器之间提供最大4Gbps的带宽，升级后的网络为下一步实施PACS、OA等应用提供了基础。

另外，在此次的设备升级中，广安门医院还首次选用了UNIX服务器平台——IBM的eServer p610,据介绍，目前在医院系统中，主要还是以PC服务器为主，广安门医院是为数不多采用UNIX服务器的医院之一。据姜院长介绍，在开始做信息化时，更多考虑是先用起来，少花钱多办事，最早的简单应用甚至就运行在PC上，但系统运行起来后，逐步意识到要支持7×365天运行的需求，安全可靠是最关键的，因此目前选型中考虑的重点是系统的安全、可靠性以及未来的可扩展性，在进行了详细的调查后他们选择了UNIX平台。

杨小川院长的另一个体会就是，医院实施信息化选择合作伙伴至关重要，“HIS系统为我们提供了前车之鉴。由于达因军惠公司的人员更换等原因，对HIS后续的服务和升级都造成了一定的影响，从某种程度上影响了我们信息化建设的进程。”因此在新大楼的网络和服务器系统升级中，广安门医院决定不再将招标的范围局限在专注医疗信息化的集成商圈内，而是希望在IT方面优秀的系统集成商参与，在选型中也不再仅仅关注价格，而是从公司的实力规模、资质能力等多方面考察。广安门医院最终选择的亿阳通信公司，就是思科公司的银牌代理，并通过了信息产业部的系统集成商一级资质认证。

打破原有流程最难

谈起信息化实施过程中的苦辣酸甜，广安门计算机室的主任张红和副主任王志奇体会得最深刻。广安门医院在刚上划价、交费管理系统的时候，遇到的第一个难题就是改变原有操作流程。“例如原来的划价员和收费员是单独的两套人，收费员不懂药，划价员不懂出纳。而将划价收费集中一个窗口后，要求他们必须胜任新的工作。”尽管进行了严格的培训，这个磨合的过程对广安门医院来说仍是痛苦的。系统刚上线的头几天，正是北京最热的时候，收费大厅里挤满了人，病人虽然只排一个队，可是处理速度反倒没有手工操作快，出现错误还需要反复，病人抱怨很多。当时姜院长亲自坐阵指挥，病人太多的时候，只能机器和手工同时处理，直到不太忙的时候再把手工数据输入计算机。经过一段时间对系统的适应，管理系统的效率才逐渐体现出来，病人也从中体验到了方便。

而在由原有的小型应用系统转向HIS系统的时候，员工又习惯了原来的小型信息管理系统，对新系统排斥了。有些部门需要录入对本部门没有任何作用、但对医院的整体管理却很必要的信息，这就给一些岗位的员工增加了工作量，他们起初也有抵触情绪；另外上医生工作站的时候，中医老专家们对计算机也不是很适应，这些困难给计算机室带来了很大的压力，由于医院最高领导层的支持，最终使得系统得以顺利实施。