浅析医务人员的压力

　　 摘要： 医务人员因工作的特殊性产生的各方面压力近年来一直未能引起卫生管理部门的重视。本文着重指出医务人员主要压力的表现以及产生压力的原因，提出了缓解压力的对策。只有重视对医务人员心理方面的人文关怀，通过各种方式缓解医务人员的心理压力，才能对医疗纠纷的减少和医患关系的缓和产生积极的影响。

　　关键词： 工作压力；医疗行业；医务人员

　 医疗行业是一种高科技、高风险、高责任、高压力、高负荷、高奉献的职业。医疗过程复杂，专业性十分强，患者个体差异极大，对许多疾病的诊断、治疗都受医学发展水平的限制，诊疗过程不可避免地出现一些无法预料的情况；作为高风险、高强度脑力劳动的特殊职业，长期超负荷工作在医疗工作第一线的临床医务人员的压力是非常大的。随着我国医疗改革不断推进，医疗市场风云变幻，医患矛盾难以缓和，各项对医务人员的保障机制不尽完善，医务人员心理与职业的压力逐渐增大［1］。

　　1 压力的表现

　　医务人员较大的压力主要分为工作压力、精神压力、社会环境压力、个人成就压力。部分医务人员因长期背负着压力带来的负性情绪，减弱或丧失了学习业务、提高医疗技术水平的能力，不同程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠；当病人对医务人员的医疗服务、治疗结果不满时，立即产生防范、戒备心理，抵触情绪较强；发生医疗事故后，个人须承担精神压力、经济责任以及由此产生的医疗纠纷，引发医务人员焦躁情绪和抑郁心理；长时间超负荷的工作以及焦虑、紧张的心情使许多临床医务人员身体呈亚健康状态，患上了心脏病、高血压、胃溃疡等疾病。

　　2 产生压力的原因

　　2.1 工作压力 在医疗实践中，诊断、治疗的效果是难以准确估计与确定的。因此便不可避免地出现一定的漏诊、误治及由此引发的医疗纠纷；在诊疗工作中，为考虑患者的经济承受能力，少做检查或不做检查，却为日后发生的病情变化埋下了隐患，一旦发生纠纷，需要举证时，医生拿不出检查原始记录；在诊疗中要求病人做某项检查，而检查结果正常，则易被投诉乱检查、多收费。病人发生欠费、逃费后，所属科室、个人要承担追费责任。

　　2.2 精神压力 医务人员与患者医疗知识的不对称，病人对医学科学的特殊性认识不足，对医疗效果的期望值过高，最终未达到患者家属的期望值，患者家属因不满治疗结果引发对医务人员的人身伤害，无相应的法律来保障医务人员的合法权益，医务人员自身安全得不到保障，缺乏安全感，使得医务人员对医疗纠纷产生恐惧感。

　　2.3 社会环境压力 社会舆论对医务工作者的负面报道过多，导致病人对医院的不信任。如红包、事故、索赔、药品高额利润、回扣等，影响了广大医务人员在人们心目中的形象，挫伤了医务人员的自尊和积极性。随着医疗改革的市场化，各地医院转制、出卖的信息影响着医务人员，工作保障、个人前途问题影响着工作；同事弃医从商（医药代表、医疗器械代表等），与其不菲的收入对比而产生巨大的心理落差，造成心理失衡。

　　2.4 成就压力 职称晋升问题影响着医务人员的工作，医务人员业务水平高低和收入的增加体现在职称上，在繁忙的工作之余，须撰写论文、做课题，以期得到职称上的晋升、成就上的认可、收入上的增加。

　　3 产生压力的原因分析

　　3.1 医疗的高风险性与诊疗效果的不确定性未得到社会的理解 年资不同的医务人员水平各有差异，医疗效果亦不同。但是社会对此未予理解，出现不正常的医疗效果或一般医疗缺陷时，便引发围攻冲击医院，殴打医务人员，结果造成医务人员巨大的心理压力，为了规避医疗风险，心态越来越消极，行动越来越谨慎，出现“自卫医疗”的负面作用，即医务人员工作缺乏创造力，不敢承担责任。面对危重病人或疑难复杂疾病病人，不敢大胆实施有风险的医疗救治，不敢进行有价值的医学探索，不敢开展有风险的新技术等。因承受着医疗纠纷心理压力，医生首先考虑避免损害的出现，如果治疗存在着较大的风险，医生宁可采取明哲保身的态度，避免高风险性治疗，患者的生命和健康利益得不到最大地保障，医学科学技术丧失了在不断探索中前进的动力［1］。医生对医疗技术不能勇于追求和探索的状况，严重阻碍了医学的发展，最终受到损害的是广大患者。

　　3.2 目前国家和政府对医疗卫生事业的经济投入偏低 医院的经济来源是有限的差额拨款外加以药补医，医务人员的技术劳动价值很低，医务人员工作时间长，强度大，无规律，加班加点通宵抢救病人是经常性的义务，《劳动法》在医院无法体现。医疗卫生事业长期作为一项福利面向人民群众，进入市场经济以来，现存许多医疗体制弊端凸显，医疗收费标准的严重滞后，医院自身的生存发展日益艰难，受经济利益的驱动，难以避免少数医务人员的价值取向偏移。

　　3.3 我国的医疗保险制度不完善 现行的医疗保障体系及其相关的法律、法规没有及时地跟上市场经济的步伐，尤其是医疗事故的保障制度和医务人员职业风险的保险制度。

　　3.4 把医患关系简单地定位为消费关系 认为花钱治病是一种单纯的商业消费。《医疗事故处理条例》在医疗纠纷处理中缺少权威性，抵不上《消费者权益保护法》。

　　3.5 政府有关部门未从源头追查药品价格居高不下的原因 药商面对药品招标制度，将廉价药品不断改头换面后重新定价，再进行招标，药商仍有较大的利润空间。

　　4 值得思考的问题

　　为什么各级医疗卫生部门的制度、规定不断出台，检查频繁，而医疗纠纷却又只增不减呢？笔者认为，近年来，各级医疗卫生部门重点关注的都是针对患者的人文关怀，而忽略了对医务人员心理方面的人文关怀。医务人员是医院的主体，医院的医疗质量、医务人员的技术水平、患者的满意度都与医务人员的工作状态休戚相关。医务人员如果长期背负着压力带来的负性情绪，又如何能以良好的精神面貌面对患者呢。

　　5 缓解压力的对策

　　医院管理者应帮助医务人员正确认识和适应目前的执业环境，减轻心理压力，了解医务人员的困惑，建立相应的减压机制，给医务人员一个释放心理压力的平台，这对提高医务人员的心理健康水平是非常重要的。

　　5.1 加强心理疏导 医院管理者应加强对医务人员进行心理学知识方面的培训，掌握与患者心理沟通的方法和自我心理舒解的方法。不同疾病的患者有不同的心理特点，不同的医疗环境都会造成患者不同的心理变化，医务人员应该了解患者的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作。进行换位思考，正确调整好自己的心态。

　　5.2 有效地缓解工作压力 医务人员也是普通人，也有自己的喜怒哀乐，也需要有自己情感的宣泄，当面对患者的不理解时，他更需要管理者的关心、理解，管理者也应学会换位思考。医院各管理部门应组织多种健康有益的活动，以缓解工作和精神压力。

　　5.3 正确认识举证责任倒置 由于医学是一门极其复杂的科学，又是一个充满变数和未知数的领域，举证责任倒置，增加了医生的压力，心理上事先做好充分的准备是减轻压力的关键。医院管理者应组织医务人员进行系统的法律法规知识培训，正确认识“举证责任倒置”举措是医疗法制化的必然进程，也是规范医疗行为的必然趋势。医务人员在诊疗工作中应严格按照规范调整自己的医疗行为。

　　5.4 良好的医患沟通 学习必要的沟通技巧。在诊疗过程中及早与病人进行充分沟通，尊重病人的知情权，让他们对医疗行为和医生有更多的理解，增强彼此间的信任与理解，正确引导患者及其家属对医院诊疗和护理的期望水平，通过宣传让群众了解医学所具有的风险性，科学的认识和对待医疗活动。这样可避免大量的医疗纠纷，防止分散医务人员的精力，减轻工作和精神压力。

　　参考文献

　　1 杜鹃，王琼书，刘幼英.“人身损害赔偿司法解释”不适用于医疗纠纷诉讼.中华医院管理杂志，2005；21（4）：242-243.