1例忽略性横位的护理体会

    1  病历摘要
    孕妇，25岁，因孕2产0孕31周，单胎，头位，胎膜早破入院。破膜4天后因放弃保胎，直肠用药后发作，规律宫缩6 h后阴道检查宫口开全，胎心140次/min，但胎儿右手脱落于阴道内，脐带隐性脱垂，急行床边B超，诊断为忽略性横位，征求产妇及家属意见后，决定经全麻在B超监视下行内倒转术娩出胎儿。因破膜4天，宫腔内无羊水，首先向宫腔内注入无菌生理盐水300 ml后，麻醉师将异丙酚20 ml经静脉缓慢推入，当产妇进入全麻状态全身肌肉松弛后，手术者将右手伸入宫腔，在B超指导下，握住胎儿一只下肢，慢慢向下拉出，同时助手在腹部协助外倒转，臀牵引成功娩出一女活婴，阿氏评分3分，因有先天畸形，家属放弃抢救。产妇一般情况好，子宫收缩好，阴道出血约200 ml，软产道检查无破裂。

    2  讨论

    当肢体横卧于骨盆入口以上，其纵轴与母体纵轴垂直时称为横位，发生率约0.2%～0.5%。横位的临床特点：先露部为肩，对宫颈及子宫下段的贴合不均匀，故易发生胎膜早破及宫缩乏力。胎膜早破后，羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿 窘迫，甚至死亡。临产后，随着宫缩增强，迫使胎肩下降，胎肩与胸廓的一小部分挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，颈部被拉长，上肢脱出于阴道口外，但胎头与胎儿臀部仍被阻于骨盆入口上方，形成所谓嵌顿性横位，或称忽略性横位。

    在异常胎位中，横位是最不利于分娩的胎位，除死胎及早产儿胎体可以折叠而自然娩出外，足月活胎是不可能自然娩出，如不及时处理，容易造成子宫破裂，危及母儿生命。因此，孕妇应按时进行产检，如发现异常及时纠正，或提前住院。在分娩期，应根据胎儿是否成活，有无先兆子宫破裂或宫腔感染，决定处理方法［1］。（1）胎膜未破，宫口扩张不大，尽可能行外倒转术转成头或臀先露，腹部包扎固定胎位。外倒转术失败即应行剖宫产术。（2）无论活胎或死胎伴子宫先兆破裂或破裂者，均应立即行剖宫产术。（3）胎儿已死或畸形，无先兆子宫破裂征象者，可于宫口开全后行毁胎术。（4）子宫破裂，宫腔感染伴休克者，一边纠正休克一边剖腹处理，必要时行子宫切除术。