高原术后自控镇痛的护理体会

　　我院地处海拔3800 m的高原地区，氧分压只有平原地区的65%，2001年以来，我科共开展术后镇痛近百例，现将近百例自控镇痛的护理体会进行总结如下。

　　1  方法

　　1.1  药物  术后根据麻醉医生的医嘱进行镇痛泵配药，硬膜外泵配低浓度的长效局麻药布比卡因加麻醉性镇痛药吗啡，静脉泵配麻醉性镇痛药芬太尼、曲马多，神经安定药氟哌力多，镇吐药胃复安等。

　　1.2  使用方法  镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种，二者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。在手术病人带着镇痛泵回到病房前，根据病人情况选择24 h泵或48 h泵（两者区别为流速不同），配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100 ml刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果及不良反应的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。

　　2  讨论

　　疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。长期以来人们以为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。随着医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升。精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力恢复。内分泌、激素的影响，直接和间接使各种器官功能发生改变，以上种种都与术后并发症密切相关，如肺炎、肺不张、静脉栓塞等。目前最常用的术后镇痛方法为硬膜外吗啡病人自控镇痛和经静脉病人自控镇痛。病人自控镇痛具有简单、方便、安全、效果确切的优点，病人可根据需要调整用药量。术后镇痛可减少术后并发症的发生，胸、腹部伤口没有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰咳出体外，减少了气管内痰液潴留导致的肺炎、肺不张，也减少了疼痛导致的高血压、心动过速，对有心血管疾病的人尤其有益。对硬膜外自控镇痛的病人，镇痛中辅以局麻药可以促进肠蠕动，术后镇痛还可防止静脉血栓形成，防止血糖升高。当然对其不良反应如尿潴留、皮肤瘙痒等要积极给予处理，在高原运用要动态监测SpO2，防止呼吸抑制导致机体缺氧。

　　作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院麻醉科