应美国墨尔黑德州立大学的邀请，受医院派遣，笔者有幸于2000年6月至8月赴美国墨尔黑德州立大学进行为期2个月的研修学习。学习期间，该校在介绍美国临终护理现状时，安排有家庭临床护理见习，在此笔者参观了家庭临终护理服务中心。现将有关情况介绍如下：
家庭临终护理服务中心概况
该服务中心为肯塔基州的圣?可丽尔医疗中心下属机构，有专门主管医生，但医生不在服务中心，在自己的诊所。中心以护士为主，由7名护士组成，都为注册护士，其中一个是开业护士。中心管理工作由护士长承担，每个护士大约管5个病人，病人多时会有增加，最远的病人住地离中心几十里地，出诊、家庭访视均驱车前往，中心配有3辆小车。病人家访时间不定，一般无特殊情况每周巡诊1次，如病入有紧急情况，临时出诊，在晚上则由夜班护土通知主管护士。
中心有相应的规章制度、工作职责。他们的宗旨是：结让区所有人创建一个舒适、安详的去世环境，给其家人提供精神安慰。他们认为：“随着生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的。”失去所有治疗意义后，并不等于不要医生了，而是更需要特殊的关坏。
一、进入家庭临终护理的条件
由让区服务中心护士请定点医生会诊，估计生命维持时间不超过6个月，病人愿意放弃所有抢救及特殊治疗，经本人或家人签定自愿书后，可进人家庭临终护理。如在6个月的时间里，病人情况平稳或好转，又可转回社区护理。
二、家庭临终护理福利
美国享受临终护理的福利是十分优厚的，故无论是进人家庭临终护理还是进入临终病房都有时间规定。家庭临终护理有病人所有一切物品、器械(如特制的床、轮椅、预防褥疮所需床垫、拐杖)及两有一次性用品、营养液、流食(口服、鼻饲)等，都由政府免费提供。并设有一个专门为他们提供所有用品的器械中心。
护士工作情况
护十独立性强，自主性大，有一定范围的处方权及评估是否可给病人请护理员(费用由政府出)的决定权。
一、工作装备
每位护士配有统一的出诊包，为蓝色旅行袋，内装有一船常用体检用具，如：体温计、血压计、手电筒、软尺、病历夹等。每个护士都有—张该地区的地图，标有病人所在区域，由于管辖区域较宽，多为较边远山区，也会出现护士找不到病人家的现象。一般护士不带药，只带上次访视时已预定的药，仅限于止痛、感冒、降血糖等普通对症处理的药。病人所需一些引流袋、各种规格的敷料、各种器械、用具都预先通知，也可通过电话与护士联系。
二、工作程序及家庭访视内容
(一)工作程序
中心的护士上班时间无特别硬性规定，但每人能自觉保证工作的完满。一般9：00前到中心向值班者了解所管病人晚上有无特殊情况，然后决定当天访视的路线，天特殊情况均按原有计划进行，15：00左右回中心交班。值夜班的萨土不固定管病人，白天在家或可到其他的地方兼职，17：00到中心接班，主要是看各位护士的访视记录，了解重点病人情况，通知病人家属或护理员联系电话，然后回家待命。
(二)家庭访视内容
1．个体检查。内容包括：体温、血压、脉搏、瞳孔、心肺、皮肤、肢体运动、体位方式并检查各种管道(引流管、尿管、鼻饲管)等情况。
2．询问自上次家访至今病情、饮食、睡眠、情绪等，并作详细记录。
3．咨询服务。回答病人及其家属的问题，讲解对症处理的有关方法，如：疼痛处理、便秘处理、营养的调理、家庭血糖监测方法、降糖药的应用、各种所需用具的领取方法等。
4．评估现在所采取的护理手段、护理过程、病人的反应(包括对饮食调配方法、喂食方法及大、小使的协助方法等)，对不妥的护理方式进行现场指导或提出改进意见，针对病人所需尽可能满足。
5．记录当日病情，重新评估病人并与其家属及让会服务者商讨．必要时则修改原护理计划。
从护士一天的上作程序及家访过程，不唯看出美国家庭临终护理工作的汁划、组织、协调、控制和护理过程及评估都是很严谨的。护士根据病人的需要，制定家访的护理计划，并协调、保证其他人员为病人提供有关的服务活动。对每一位病人，护土都做到心中有数，护士与病人家属之间的关系非常亲密，像一家人。
值得一谈的是，在美国有一股强大的社会力量——社会工作者，他们是以自愿者的身份加入到这个服务组织的。他们中有退休的教授、教师、政府人员、职员、学生(年满16岁)、”般民众，除了在医院、社区及其它场所服务外，在家庭临终护理中起到了极大的作用。他们的工作范畴是：帮病人到医院拿药，到器械中心拿病人所需的器械及其它物品，定时替换家属守候病人，陪病人及家属聊天以排除他们的心理困扰。还有专门帮助病人写生平的，将病人的生平整理打印成精美的册子，当病人走完人生最后一程，将册子送给死者亲人，以寄托他们的哀思。还有的自愿者在自己家里用手工制作很多代表爱心和关爱的各种玩具，送至每一个需要得到关怀的家庭。
在美国，从护士到社会人群对临终病人的家庭护理和关怀，确实做到了给予每一个临终病人提供舒适、平静、优惠的护理。
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