剖宫产术后阴道积血致气囊尿管拔出困难的处理

　　随着医学的发展，气囊尿管已逐步代替普通尿管，其操作简单，留置时间长且易于固定，越来越受到临床护理人员的欢迎，但随着其广泛应用，导尿管拔出困难者临床较为常见。我科曾遇到过1例剖宫产术后气囊尿管拔出困难的患者，现将处理措施总结如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，30岁，因37+6周妊娠，重度子痫前期，胎儿窘迫收入院，通知即刻在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后24h，遵医嘱停持续导尿，用注射器将气囊内液体抽出，抽出的量与注入的量相等，但当拔管时，有阻力感，向外牵拉困难，并患者自感疼痛，而造成拔管失败。

　　2  处理措施

　　给予会阴部及尿道外端导尿管消毒后，轻轻旋转，仍拔出困难，随即又采取向气囊内注入0.4～0.5ml空气，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，稍待片刻，仍未拔出，即又按压宫底，阴道无流血，遂给予会阴部消毒，戴无菌手套进行探查，见阴道内有积血，按压阴道后壁并扩张宫颈口约见80ml暗红色液体流出，尿管随即可拔出。

　　3  讨论

　　患者因重度子痫前期、胎儿窘迫收入院，未进入产程即刻通知手术，由于宫颈未扩张，术后患者长时间卧床及刀口疼痛致床上活动减少，以至于恶露不畅，造成阴道、宫腔积血，再加子宫特殊位置，前有膀胱、尿道，故使积血压迫尿道内口，致尿管嵌顿，造成拔管困难。在临床护理中，出现尿管拔出困难往往被认为其原因是在尿管上，而忽视了此例患者为剖宫产术后，是由于阴道积血造成的。因此作为产科护士要经常巡视病房，观察产妇产后宫缩及阴道流血情况，做好产后健康教育，避免此类情况发生。