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摘要 为了预防放射性皮肤损伤，1996年6月至1997年3月，将放射损伤防护剂2号(RP-2)应用于接受60Coγ射线照射的肿瘤病人，分观察组和对照组观察。结果显示RP-2具有明显的预防放射性皮肤损伤的作用，两组病人放射野皮肤损伤程度经统计学处理P<0.05，差异有统计学意义。提高了病人的生活质量，减轻了病人痛苦，保证了放疗的顺利进行。
关键词 预防； 放射性皮肤损伤； 放射损伤防护剂2号
Key words prevent; radiation skin damage; radiation protector 2
放射治疗是治疗肿瘤的主要方法之一，但它对正常组织也有损伤，急性期照射野出现红斑、搔痒、干性皮炎、滤泡，继之湿性皮炎等，严重的可继发感染，影响放射治疗的顺利进行，病人十分痛苦。国内外对急性放射性皮肤损伤的治疗已有不少报道［1，2］，但是，预防放射性皮肤损伤的方法甚少。我科应用放射损伤防护剂2号(RP-2)于接受 60Coγ射线照射的肿瘤病人，效果满意，减轻了病人痛苦，保证了放疗的顺利进行，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：1996年6月至1997年3月，在我科住院确诊为鼻咽癌而接受首程放射治疗的病人171例，随机分为观察组与对照组。观察组84例，男62例，女22例，男∶女为1∶0.35，年龄22～73岁，中位年龄46岁；对照组87例，男64例，女23例，男∶女为1∶0.36，年龄22～75岁，中位年龄47岁。全部病例均采用连续放疗，并剔除间断使用RP-2病例。
1.2 照射野常规设置及剂量：鼻咽部为双耳前野加鼻前野，剂量68～70Gy；颈部为前后颈分隔野加颈垂直小野，剂量50～66Gy。
1.3 RP-2配制。由我科放射生物室提供［3］。其配方由甘草、白术、防风、黄芪、白芍、丹参、元胡、黄芩等组成，将25 g生药经水热提浓缩成膏状物1 g。
1.4 用药方法：观察组在入院以后，拟行放疗前1～2 d开始使用RP-2，每天于临睡及放疗前将其均匀薄涂于照射野，次晨及放疗后洗去；对照组皮肤按常规护理。由课题组成员定期观察放射性皮肤损伤情况，并详细记录。
1.5 评分标准：按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。0度：无变化；1度：滤泡，轻度红斑，脱毛，干性皮炎，出汗减少；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；3度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；4度：坏死，溃疡，出血。
1.6 常规护理：两组病人入院后，均按常规进行卫生宣教，不着有领衣服，衣料需柔软，保持局部皮肤的清洁、干燥，放射野标记清晰，避免冷、热及肥皂、碘酒、酒精的刺激，不粘贴胶布，勿直接日晒或紫外线、红外线、激光照射。出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。两组病人照射野皮肤均不使用其它药物。
关键词 预防； 放射性皮肤损伤； 放射损伤防护剂2号
Key words prevent; radiation skin damage; radiation protector 2
放射治疗是治疗肿瘤的主要方法之一，但它对正常组织也有损伤，急性期照射野出现红斑、搔痒、干性皮炎、滤泡，继之湿性皮炎等，严重的可继发感染，影响放射治疗的顺利进行，病人十分痛苦。国内外对急性放射性皮肤损伤的治疗已有不少报道［1，2］，但是，预防放射性皮肤损伤的方法甚少。我科应用放射损伤防护剂2号(RP-2)于接受 60Coγ射线照射的肿瘤病人，效果满意，减轻了病人痛苦，保证了放疗的顺利进行，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：1996年6月至1997年3月，在我科住院确诊为鼻咽癌而接受首程放射治疗的病人171例，随机分为观察组与对照组。观察组84例，男62例，女22例，男∶女为1∶0.35，年龄22～73岁，中位年龄46岁；对照组87例，男64例，女23例，男∶女为1∶0.36，年龄22～75岁，中位年龄47岁。全部病例均采用连续放疗，并剔除间断使用RP-2病例。
1.2 照射野常规设置及剂量：鼻咽部为双耳前野加鼻前野，剂量68～70Gy；颈部为前后颈分隔野加颈垂直小野，剂量50～66Gy。
1.3 RP-2配制。由我科放射生物室提供［3］。其配方由甘草、白术、防风、黄芪、白芍、丹参、元胡、黄芩等组成，将25 g生药经水热提浓缩成膏状物1 g。
1.4 用药方法：观察组在入院以后，拟行放疗前1～2 d开始使用RP-2，每天于临睡及放疗前将其均匀薄涂于照射野，次晨及放疗后洗去；对照组皮肤按常规护理。由课题组成员定期观察放射性皮肤损伤情况，并详细记录。
1.5 评分标准：按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。0度：无变化；1度：滤泡，轻度红斑，脱毛，干性皮炎，出汗减少；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；3度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；4度：坏死，溃疡，出血。
1.6 常规护理：两组病人入院后，均按常规进行卫生宣教，不着有领衣服，衣料需柔软，保持局部皮肤的清洁、干燥，放射野标记清晰，避免冷、热及肥皂、碘酒、酒精的刺激，不粘贴胶布，勿直接日晒或紫外线、红外线、激光照射。出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。两组病人照射野皮肤均不使用其它药物。
2 结果
2.1 RP-2对放射性皮肤损伤的预防作用：观察组与对照组放射野皮肤损伤情况见表1。两组均未出现4度放射性皮肤损伤。经χ2检验，观察组与对照组病人放射野皮肤损伤差异有统计学意义。
2.2 RP-2对不同放射性皮肤损伤体征的预防作用：观察组与对照组病人放射野皮肤损伤不同体征的比较见表2。经χ2检验，干性皮炎和轻度红斑在观察组与对照组之间，差异无统计学意义，而明显红斑、斑状湿性皮炎和融合性湿性皮炎两组之间的差异有统计学意义。
表1 两组病人放射性皮肤损伤程度比较(例)
| 组 别 | 损伤程度(度) | 合计 | ||
| 1 | 2 | 3 | ||
| 观察组 对照组 合 计 |
69 54 123 |
15 26 41 |
0 7 7 |
84 87 171 |
| χ2=11.72 P<0.005 表2 两组病人放射野皮肤损伤不同体征的比较(例) |
| 组 别 | 观察 例数 |
干性皮炎 | 轻度红斑 | 明显红斑 | 斑状湿性皮炎 | 融合性湿性皮炎 | |||||
| 有 | 无 | 有 | 无 | 有 | 无 | 有 | 无 | 有 | 无 | ||
| 观察组 对照组 合 计 |
84 87 171 |
46 55 101 |
38 32 70 |
65 74 139 |
19 13 32 |
12 28 40 |
72 59 131 |
15 33 48 |
69 54 123 |
0 7 7 |
84 80 164 |
| χ2 P |
1.27 1 >0.25 |
1.66 >0.10 |
7.65 <0.01 |
8.53 <0.005 |
7.05 <0.01 | ||||||
3 讨论 RP-2是一种纯中药水提复方制剂，由我院放射生物室研制而成［4］。其前身RP-1，已成功地运用于放射性直肠炎的预防［5］。在此基础上研制的RP-2，经实验研究发现，具有显著的放射损伤防护作用，并有很强的非特异性镇痛和镇静效果［4］，但尚未对其预防放射性皮肤损伤进行系统的临床研究。本研究外用RP-2预防接受 60Co γ射线照射的肿瘤病人放射性皮肤损伤，观察表2示干性皮炎和轻度红斑两组间差异无统计学意义(P>0.10)；而明显红斑、斑状湿性皮炎和融合性湿性皮炎两组间差异有统计学意义(P<0.01)。表1示两组病人放射野皮肤损伤的差异有统计学意义(P<0.005)，证明外用RP-2具有明显的预防放射性皮肤损伤的作用。 祖国医学认为放射性皮炎是由于热邪伤阴引起热蕴发脱屑、热痒、溃疡，血热产生红斑，血瘀致色素沉着，气血凝滞、经络阻塞致灼痛［3］。RP-2具有明显的预防放射性皮肤损伤的作用，可能与配方中黄芪、白芍、白术具有补气、养血润肤；防风、甘草、黄芩具有清热、泻火解毒、凉血、祛风止痒；丹参、元胡具有活血化瘀，改善血流，调节血液循环，降低血液粘滞度的作用有关［6］。 观察组病人普遍感到放射野局部皮肤的灼热、疼痛、瘙痒等症状比对照组轻，这可能与该方中丹参、甘草具有抗菌、消炎、安神、润肤止痒、止痛以及防风的解痉、止痛、止痒作用有关［3］。 基于RP-2显著的放射损伤防护作用及良好的镇痛和镇静效果，保证了肿瘤放射治疗的顺利进行，有利于放疗计划连续完成，减轻了病人痛苦，提高病人的生活质量。RP-2为纯中药制剂，无毒副作用，成本低，使用方法简便，易于推广应用。 (本课题承蒙放疗科全体医护人员的支持和配合，特致谢) 本文为中山医科大学肿瘤研究中心资助课题。 参 考 文 献 1 纪 辉，陈 强，杨晓红等.复方维生素B12治疗放射性与非放射性皮肤损伤的研究.中华放射医学与防护杂志，1989，9(6)：375 |