急性荨麻诊病人标准护理计划

    急性荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，起病急，病情严重时可引起过敏性休克、窒息等，病人十分紧张。护理要点是及早发现病情变化情况，预防并发症的发生、减轻病人的害怕心理。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）疼痛；（3）有过敏性休克的危险；（4）有窒息的危险。

    一、恐惧

    相关因素：

    1 起病较急，皮肤剧痒。

    2 对病室的环境感到陌生。

    3 对健康状况突然变化感到恐惧，害怕死亡。

    主要表现：

    1 自诉有恐慌，心神不安。

    2 哭泣，入睡后被恶梦惊醒，警惕性增高。

    护理目标：

    1 病人能说出引起恐惧的原因和缓解恐惧的一些方法。

    2 病人心理压力减轻。

    护理措施：

    1 向病人介绍疾病的有关内容，让病人了解病情，了解治疗方案，以减少思想顾虑。

    2 耐心倾听病人的感受，鼓励病人说出恐惧的原因，并作出有针对性的疏导。

    3 认真介绍与病人有关的医护人员、卫生员及其他急性荨麻疹治愈病例，增加病人治病的信心。

    4 指导家庭成员共同努力缓解病人的恐惧心理，如谈一些开心的事、听一些轻松的音乐等。

    重点评价：

    病人情绪是否稳定，能否主动配合医疗、护理。

    二、疼痛

    相关因素：

    过敏引起胃肠道痉挛。

    主要表现：

    病人腹痛，呈急性痛苦面容，烦躁不安，采用保护性体位，呻吟。

    护理目标：

    病人主诉疼痛减轻或消失。

    护理措施：

    1 遵医嘱进食易消化、洁净的食物，不食生冷刺激性食物。

    2 同情安慰病人，分散病人注意力。

    3 采取舒适体位。

    4 给予保暖，必要时可腹部热敷、按摩。

    5 遵医嘱给予抗过敏、解痉药物并观察疗效。

    重点评价：

    病人是否感觉疼痛缓解或消失。

    三、有过敏性休克的危险

    相关因素：

    过敏引起。

    主要表现：

    病人心慌，烦躁，恶心，血压下降，收缩压降至12 kPa(90mmHg)以下，脉搏细，呼吸急促。

    护理目标：

    尽早发现休克先兆，及时加以纠正。

    护理措施：

    1 严密监测生命体征，观察血压、脉搏、呼吸等的变化情况。

    2 认真观察病人神志变化情况如病人烦躁，表情淡漠应及时报告医师并予以处理。

    3 遵医嘱积极抗过敏治疗并观察其疗效。

    4 病人卧床休息，躁动时使用护栏，防止病人坠床。

    5 必要时遵医嘱给病人吸氧。

    重点评价：

    1 监测血压、脉搏、神志的变化。

    2 病人有休克现象时能否得到及时纠正。

    四、 有窒息的危险

    相关因素：

    过敏引起喉头粘膜水肿。

    主要表现：

    咽喉组织水肿，病人气促、胸闷、呼吸困难，严重时出现三凹征。

    护理目标：

    病人未出现窒息或窒息得到及时处理。

    护理措施：

    1 指导病人一有不适，须立即告诉医务人员。

    2 呼叫器放于病人手边，出现呼吸困难即响铃。

    3 备气管切开包于床旁。

    4 耐心安慰病人正确对待自己的病情，不要过分紧张。

    5 遵医嘱使用抗组胺类药及激素，防止发生喉头粘膜过敏水肿现象。

    重点评价：

    监测病人呼吸状况。