第二足趾移植拇指再造术的临床护理

　　我院于2004年3月～2005年11月，利用显微外科技术，对8例拇指缺失患者行第二足趾移植拇指再造术，经精心治疗与护理，再造指体成活率达100%。术后访视，患者对再造拇指的外形和功能满意，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组8例，均为男性，年龄20～42岁，平均年龄26岁。伤指均为拇指完全离断。损伤原因：机器冲压伤5例，电锯伤2例，机器绞伤1例。手术方式采用游离移植第二足趾拇指再造术。术中分别吻合头静脉——大隐静脉，桡动脉—足背动脉，缝合指、趾神经及伸屈肌腱，术后于常规观察再植血循环情况，卧床制动，“三抗”对症治疗。其中2例术后2～3天出现动脉痉挛，予心理护理、保温、解痉对症处理后，顺利度过危险期。7～10天后再造指成活。术后6个月～1年，按Michon等拇指再造功能评价标准［1］，本组优6例，良2例。

    2  临床护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  本组患者由于意外事故造成拇指完全离断，使其受到严重打击，因拇指功能占全手功能的36%，病人情绪焦虑恐惧，害怕丧失手功能。针对病人的心态，要求护理人员做到态度诚恳，体贴周到，并有针对性地做好解释工作，列举痊愈的病例，使其消除顾虑，树立信心，保持情绪稳定，积极配合手术治疗。

    2.1.2  术前准备  做好供受区皮肤和血管准备。清洁皮肤，对术区皮肤患湿疹的给予炉甘石洗剂擦患处，4次/d，涂擦3～5天，湿疹控制后再行手术。术前避免在供受区进行输液、抽血等血管破坏性操作，准备消毒床单位，烤灯，楔形抬高垫。

    2.2  术后护理

    2.2.1  病室要求  相对安静和洁净的病房，室温保持在23 ℃～25 ℃，湿度在50%～60%，因病人术后需绝对卧床7～10天，床铺保持整洁、舒适。局部以40～60 W白炽灯照射，距离为30～40 cm，以保持局

    部恒定的温度，防止因温度变化引发血管痉挛。严格禁止吸烟及被动吸烟，防止烟中的尼古丁对血管造成损害。病室地面每日用1∶200施康消毒液早晚拖擦一次，每日定时空气消毒一次，并适时开窗通风，以保持室内空气清新。

    2.2.2  术后血运观察  临床血液循环观察的客观指标为：皮肤色泽、张力、毛细血管反应、皮肤温度，以及指端侧切放血等［2］。术后3天应每30 min观察指端血运，拇指再造后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标。再造指发生动脉危象时，患指苍白，指腹张力及皮温低，较健侧低3 ℃，指端侧方小切口可有少量出血或不出血，予换药、热敷、罂粟碱+利多卡因局封，指根按摩后指体色泽转红润；发生静脉危象时，患指颜色暗紫，指腹张力高，当发生静脉危象时，可以采取侧方小切口放血或用肝素盐水（生理盐水250 ml+肝素钠6250 u）棉球外敷小切口，保持有少量血液渗出即可，需再次放血时用5号无菌针头轻划切口。开始15～30 min放血一次，72 h后侧支循环逐渐建立，放血时间逐渐延长2～3 h一次，指端色泽转正常后即可停止上述处理。如果渗血速度太快，可能有少量失血，采用干棉球轻轻堵压即可。注意操作过程中严格无菌技术［1］。如果危象仍不解除，尽快通知医生进行手术探查。此外还密切观察指体的肿胀情况。因组织损伤后易发生炎性反应。水肿容易使比较脆弱的浅静脉受压，导致回流障碍，可将患指抬高10～20 cm，利于静脉回流肿胀消退。

    2.2.3  功能锻炼  术后3周起开始进行再造指屈伸锻炼，骨固定4周后拆去石膏开始被动对掌、对指、指端屈曲训练，术后8周开始系统的功能锻炼。

    通过我们以上的各种环节护理，本组患者在术后均获得了满意的疗效。

    ［参考文献］

    1  吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版社，2001，247-253.

    2  罗蓉蓉.多指离断再植的护理体会.实用手外科杂志，2005，9（3）：188.

    作者单位： 321300 浙江永康，永康市第六人民医院手外科