1例小儿脑脊液鼻漏鼻内镜下修补术的护理体会

　　脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。脑脊液鼻漏的90%的患者为外伤引起，对保守治疗无效的患者应积极手术治疗修补缺损，以免导致严重的反复发作的颅内感染危及生命。我院于2005年12月采用鼻内镜下修补脑脊液鼻漏1例取得成功，现将护理体会总结如下。

    1  病历摘要

    患儿，男，5岁，因左鼻流清水样涕3年入院，发病前曾有筷子从左鼻插入史，近期有2次化脓性脑膜炎史，左鼻清涕化验为脑脊液，鼻部CT示左侧筛窦顶壁（筛板）骨质缺损，同侧嗅裂和鼻腔顶部可见软组织样影，双侧筛窦上颌窦和左侧蝶窦可见软组织增生以黏膜增生为主，MRI示左侧筛窦顶壁（筛板）骨质缺损，符合脑脊液鼻漏、左侧额叶损伤后遗改变。于12月4日在全麻下鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。术后左鼻腔碘仿纱条填塞，抗生素感染及止血剂应用，降低颅内压。术后第7天抽除填塞纱条，于住院14天出院。随访至今无异常。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  休息与活动  嘱患者注意休息，减少活动，预防感冒。

    2.1.2  心理护理  向患者家属说明手术的重要性，术中、术后可能出现的情况及注意事项，以取得配合。

    2.1.3  个人准备  皮肤准备，保持鼻腔清洁，掌握正确的擤鼻方法，勿用手挖鼻。备齐各种常规检查报告，如：血常规、心肺检查、CT片、肝肾功能等。

    2.2  术后护理

    2.2.1  卧位  严格卧床休息7～10天，采取半卧位，头部抬高30°左右。保持呼吸道通畅，注意保暖，防止意外发生。

    2.2.2  观察出血情况  观察患者血压、脉搏、面色及鼻腔出血情况，指导患者勿自行拉除鼻腔填塞物防止出血。术后给予止血剂应用，本例未发生鼻腔出血。

    2.2.3  观察脑脊液鼻漏  观察脑脊液鼻漏的量、性质和伴随症状，是否受外力影响。并保持床单位清洁、干燥，及时更换脏湿床单。

    2.2.4  预防颅内感染  密切观察患者头痛、呕吐的性质及生命体征，特别是体温的变化情况。术后给予抗生素抗感染及20%甘露醇静脉点滴预防颅内感染，防止脑水肿。

    2.2.5  疾病康复知识的宣教  嘱患者注意保暖，防止感冒，保持鼻腔清洁通畅，注意勿用力擤鼻，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。必要时用舌尖顶住上腭或可做深呼吸缓解。鼓励患者进食，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物。保持大便通畅，定期门诊随访。并向患者及家属反复宣传疾病的危险性，加强小儿防范意识，防止意外发生。

    作者单位： 214000 江苏无锡，无锡市第一人民医院耳鼻咽喉科