小切口超声乳化白内障吸除术人工晶体植入的手术配合

　 ［摘要］  目的  探讨小切口超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入的手术护理要点。方法  从术前准备、术中配合、术后处置等护理环节中提出护理要点。结果  提高了手术成功率。结论  完善的术前准备、娴熟的术中配合是手术成功的保证。

　［关键词］  超声乳化；白内障；人工晶体植入；手术；护理
   
　　白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊，是我国主要的致盲眼病之一［1］。治疗方法主要以手术为主，而超声乳化白内障吸除术是一种新技术，利用超声波导入眼内，使浑浊变硬的晶体粉碎呈乳状，通过灌注抽吸系统抽吸干净，从而达到摘除白内障，再植入人工晶体的目的［2～4］。因其操作简便，手术切口小，创伤小，不用缝线，术后反应轻，散光小及视力恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院从2001年5月～2006年6月，5年间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术943例，现将资料较为完整的600例患者的术中护理配合总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共600例，男247例，女353例，平均年龄68.2岁。

　　1.2  原因  老年性白内障532例，先天性白内障8例，外伤性白内障35例，并发性白内障25例。

　　1.3  治疗方法  以手术治疗为主。

　　1.4  手术结果  本组病例中85%的术眼由术前视力光感0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。术中并发症11例，其中7例破口不大行后房型人工晶体植入，4例行前段玻切后作睫状沟植入。

　　2  手术配合及护理

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  心理护理  白内障患者由于长期的视力障碍导致其生活不能自理，想通过手术解除痛苦与不便。但对手术效果有疑虑，笔者根据患者不同社会背景用适当的语言与患者交谈，对患者提出的问题做耐心解答，增进了患者对手术的了解，解除其恐惧和紧张心理，以配合手术取得成功。

　　2.1.2  物品准备  （1）器械：眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸（I/A）手柄、超声乳化手柄及测试头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器。（2）仪器：STORZ PROTEGE超声乳化仪、OPHTAMIC 900S手术显微镜。（3）药物：乳酸钠林格溶液500 ml（内加1%肾上腺素0.5 ml）眼内灌注液、Healon、卡米可林（眼内缩瞳剂）、庆大霉素、地塞米松。（4）医用氮气：气源压力是450~590 kPa。

　　2.2  术中配合  （1）认真核对并确定需手术的眼睛。（2）体位：平卧位。（3）麻醉：神经阻滞麻醉，药物为2%利多卡因5 ml和玻璃酸酶。（4）护士调节好灌注瓶高度60～70 cm（以滴注器至手术眼的高度计算）。（5）接好电源线，检查仪器各指标是否正常；并正确连接超声乳化手柄和各种管道，进行Phaco标定,按IRR PRIME和ASP PRIME键，使导管充满灌注液，按“Phaco CAL”键，机器发出“嘶嘶”的声音，提示标定成功。（6）根据患者晶体核硬度，合理选择超声乳化能量及负压吸力。（7）人工晶体植入后，将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。（8）切口关闭后，球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg。

　　2.3  术后护理  （1）平车送患者回病房，嘱其不可勾头及屏气，勿揉眼睛，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。

　　3  体会

　　小切口超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术，术中除了医生熟练规范的操作外，手术护士对仪器的使用与维护也十分重要。（1）严格无菌操作，熟练操作规程，器械要高压灭菌避免污染，本组无感染发生。（2）掌握显微镜性能，调整最佳视野。（3）仪器使用前要严格掌握操作程序进行安装测试。乳化手柄须在灌注液中进行标定，不能在空气中进行，术中如更换Phaco手柄或手柄连接从仪器上拔出或断电后再开机，都要重新进行标定。（4）密切观察手术进展，准确及时地进行程序选择，熟练掌握仪器面板的性能，指标发现故障及时处理。（5）根据患者晶体核硬度，选择乳化能量及负压吸入，尽量采用低能量乳化，减轻角膜内皮损伤，减少手术并发症。（6）保证灌注该液的持续灌注，及时更换Bss液。（7）超声乳化仪器及器械需专人保管以延长寿命，保证手术的顺利进行。

　　［参考文献］

　　1  李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,356-415.

　　2  何守志.白内障及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社,1993,104-108.

　　3  曾素芳.超声乳化仪的使用与配合.实用护理杂志,1999,2:31-32.

　　4  孙文娟,魏玉芬,曾艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的配合.中华护理杂志,2000,35（8）:494.

　　作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院手术室