腔镜下行交通支静脉夹闭术的手术配合

　　大隐静脉曲张是体力工作者常见的下肢周围血管病，病因常为静脉管壁病变和静脉瓣膜功能受损。长时间从事站立工作者由于重力血液淤积在下肢静脉管中,导致血液回流不畅,长期引起管壁弹性降低,最终血管变形引起静脉曲张，严重者可形成溃疡、坏疽，尽管经过传统的手术治疗，但疗效并不满意。自从我院改变传统手术方法，采用SEPS治疗后，效果显著，疗效好，损伤小，复发率低，并发症少，尤其对小腿溃疡患者，有较好的临床应用价值。现将1例手术配合报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，男,65岁，左下肢静脉曲张10余年，临床表现为下肢酸胀，小腿浅静脉曲张，左足靴区皮肤色泽改变，变黑。门诊诊断左下肢浅静脉曲张伴营养障碍，收治住院。

　　2  手术方法

　　连硬外麻醉下，仰卧位，抬高术肢，手术野常规用安尔碘溶液消毒后铺巾。在小腿内侧做2个小切口，插入troca，分别置入内镜和操作钳，在深筋膜下做潜行分离，在深筋膜深面，显露交通支静脉2支，钛夹钳夹后切断。左大隐静脉近侧体表处做2.5 cm横侧切口，浅筋膜内解剖出大隐静脉，近卵圆窝水平切断大隐静脉，远残端结扎。远残端置入剥离器，至膝下切口穿出，抽剥大腿浅静脉，压迫止血，按标志分段结扎曲张静脉。缝合术肢伤口，清洗术肢，用弹力绷带加压包扎术肢。

　　3  手术配合

　　3.1  术前访视  手术前向患者及家属介绍手术概况、优点及术前注意事项、麻醉方式,消除患者紧张和恐惧情绪,让患者对手术充满信心。

　　3.2  设备及器械准备  术前1天检查房间的电源及仪器设备性能是否完好。备好所用的器械及仪器，器械包括：30°腔镜、troca、无损伤分离钳、剪式超声刀、电凝钩、钛夹钳、钛钳、静脉剥离子。仪器包括：电视摄像系统、冷光源系统、气腹系统、二氧化碳。

　　3.3  巡回护士  手术前核对病区、床号、姓名和手术名称、手术部位。将各仪器电源接通并再次检查仪器性能。协助麻醉医师工作，将电极板贴在患者臀部肌肉丰富处，摆好体位，调节灯光，协助医生消毒，铺巾。术前处置完毕后将各种仪器与手术台上的仪器连接好，将超声刀及高频电刀调至所需大小，使一切操作均显示在电视屏幕上，调节气腹压力在1.33～1.66 kPa。术毕，用弹力绷带加压包扎伤口，护送患者回病房。

　　3.4  洗手护士  严格执行无菌操作原则，熟悉手术操作步骤，正确传递手术器械，妥善保管贵重器械，术后认真消洗器械、擦干、上油和分类放回专用器械柜中，由专人保养。

　　4  注意事项

　　4.1  器械消毒  常用2%戊二醛浸泡消毒（电凝线，冷光灯光束熏蒸消毒），浸泡消毒时打开器械关节及管腔，让管腔内注满消毒液，使用前要用无菌生理盐水反复冲洗干净，特别是各个管腔要彻底冲洗干净，以防消毒液刺激组织。

　　4.2  仪器的保管  冷光源打开时必须徐徐由暗转亮，停用时由亮徐徐转暗，不可骤开或骤关，光束不可盘曲，手术结束后，气腹器压力调节至0，电视机、摄像机开关关闭，拔掉电源，物归原处，定期专人保养、维修。

　　SEPS术是一种治疗下肢静脉交通支功能不全的新型治疗技术，护理人员要熟悉手术的具体操作步骤及正确使用仪器，熟练配合医生操作，确保手术顺利进行。

　　作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院