全膀胱切除、人工尿道成形术护理

　　【术前准备】
　　
　　1．按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常规护理。

　　2．协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，了解双侧输尿管有无疾患。

　　3．肠道准备

　　（1）术前5d起进少渣饮食，术前2～3d起进流质。

　　（2）术前2d起按医嘱口服甲硝哇0．2g，每日3次，新霉素0．5g，每日3次（或卡那霉素、庆大霉素），维生素K120mg每日1次，肌注。

　　（3）术前3d起，每晚行大剂量不保留灌肠，术前晚清洁灌肠。

　　4．患者送手术室后，准备好冲洗用物及药液（2％ NaHCO溶液 500mlX1瓶， 1％新霉素 500ml×1瓶）。

　　【术后护理】

　　1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。

　　2．术后 3d内，每2hl次用 2％ NaHCO溶液和1％新霉素溶液交替冲洗代膀脱，每次冲洗液量不超过20ml。保持管道通畅，防止血块阻塞，并记录进出液量。

　　3．回肠代膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，经常观察引流液颜色变化，分别记录引流量及24h总的出量。

　　4．如有胃肠减压及负压引流管，须妥善固定，经常保持负压吸引通畅，并分别记录吸出液量。负压引流袋每日更换1次。

　　5．术后第2d，需复查电解质，二氧化碳结合力，必要时做好血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。

　　6．直肠、膀胱、乙状结肠造瘘术后及开放者，予以流质饮食；如乙状结肠造瘘暂时关闭者，术后禁食、禁水及口服药物，待术后开放造瘘口后，方可进食。回肠代膀胱或乙状结肠代膀胱术后禁食2d待肛门排气后可进食。

　　7．开放饮食后，口服 NaHCO31.0g，每日 3次，至代膀脉内导管拔除。

　　8．观察代膀胱乳头颜色。回肠代膀胱导管术后2—3周拔除，改用集尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁，干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。

　　9．术后禁用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。

　　【健康指导】

　　指导患者学会使用集尿袋，保持局部清洁干燥。