纤维胆道镜取石术的护理配合

　　经纤维胆道镜治疗残余结石是指胆道术后6周用纤维胆道镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法，具有疗效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手术、无需住院和禁食、经济等优点。我科自2004年1月～2005年8月用纤维胆道镜治疗残余结石137例，取得了满意的效果。为了手术的顺利进行，术前术后的护理及术中配合都很重要，现将手术配合总结如下。

　　1  临床资料

　　我科自2004年1月～2005年8月用纤维胆道镜治疗残余结石137例患者，男44例，女93例，发现残余结石74例，取净71例，夹出蛔虫1条、脱落线头3例、夹出食物残渣1例、絮状物8例。术后1例出现恶心呕吐、腹痛，经相应措施治疗后好转。无胆道撕裂、窦道穿孔、急性胰腺炎等并发症发生。

　　2  手术步骤

　　患者取平卧位，伤口下方粘贴接水袋，小心拔除T管，常规消毒下铺巾，取出消毒的胆道镜及配套器械，并用蒸馏水冲洗胆道镜，胆道镜侧孔用生理盐水500ml加庆大霉素8万u持续缓慢滴入，以保持视野清晰。依次窥视肝内各胆管及胆总管，了解结石的分布、大小、数量等，看清结石后用取石网套取。整个取石过程中，持续生理盐水冲洗。残石取净后用凡士林纱条堵管，如无特殊情况第3天拔管换药。如果残石不能一次取净，放置20号或22号直型的引流管以便再次取石。

　　3  术前准备

　　3.1  患者准备  因患者均有一次或一次以上的手术史，心理负担较重，有一种恐惧心理。应主动向患者讲解纤维胆道镜的手术过程和方法，使其了解纤维胆道镜的先进性和优越性，并介绍同种疾病的典型病例，以消除患者的紧张和恐惧感，增强自信心，积极配合手术。并做好术前谈话，告之术中可能出现的情况及并发症。

　　3.2  物品准备  常规手术包、纤维胆道镜及配套器械的消毒。将一次性引流袋做成接水的装置并粘贴，防止胆道流出的液体污染术野；调节好电源和显示器；准备冲洗的液体和药物。

　　4  术中配合

　　做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能，熟练调节显示器的亮度，及时更换冲洗液，并根据术中情况调节液体速度。同时观察患者的反应，关心患者。手术完毕，根据结石取净情况予凡士林纱布堵管或重新放置引流管，处理好伤口，向患者交代注意事项。

　　5  术后

　　及时收回器械，用清洁液彻底冲洗器械表面及管腔，再用清水将其冲净，操作器械用专用毛巾擦干，管腔用氧气吹干，待其干燥后备用。

　　6  预防感染

　　严格无菌操作，以防交叉感染，坚持“一人一用一消毒”。术中用生理盐水冲洗时，防止手术台被浸湿，如有浸湿应及时更换。