胰腺外科疾病

　　⒈概述

　　胰腺为狭长形腺体，长约16~22cm，位于后腹壁，质软，分头、颈、体、尾四部；头部扁平为十二指肠所包围；颈部是头与体之间的狭窄部分；体部向左延伸横过脊柱；逐渐狭小者为尾部。胰腺的人泌管有主胰管和副胰管，主胰管与胆总管的下端结合构成Vater氏壶腹，经Oddi氏括约肌入十二指肠降部的内后方；副胰管短小，直接开口呈十二指肠降部内侧。胰腺的功能；有内分泌产生胰岛素，与碳水化合物的代谢密切相关；外分泌产生胰液，含有多种消化酶，呈碱性，胰液每日分泌量约700~1500ml。

　　急性胰腺炎：发病诱因大多继发于胆道疾病或有外伤、饮酒过量等原因，由于胰腺分泌液溢出至胰腺实质、或胰腺周围组织，使胰腺引起炎症、出血或坏死现象。临床表现为：腹痛突然发生，以左上腹为主，腹部肌肉紧张，压痛明显；恶心呕吐呈反射性，并有腹部饱胀；发热因大量消化液渗出，引起组织坏死和感染所致；黄疸因胰腺头部水肿压迫胆总管，或胆道本身疾病引起。疾病进一步发展，会出现休克症状。坏死性胰腺炎，可释放大量毒素，扩散侵及邻近脏器，使组织坏死，功能失调，为一危重疾病。血液检验，白细胞计数和中必细胞均上升，血清淀粉酶可高达500~2000索氏（somogyi）单位（正常人为40~140索氏单位）。治疗原则：单纯水肿型胰腺炎以保守治疗为主。出血坏死型胰炎、胰腺脓肿、胆原性急性胰腺炎均应采取手术治疗，作胰腺坏死组织清除术或胰腺切队，胆原性者并作总胆客切开引流。

　　⒉护理

　　⑴保守治疗期间，密切观察病情和认真听取病人主诉，如腹痛及发热情况，有否改善。实验室检验报告，白细胞计数及血清淀粉酶指标升降情况。若发现病情进展，及时与医生联系和做好手术准备。

　　⑵术后护理。术后应进监护室专人护理，使用气垫床。坏死型胰腺炎病人，术后往往留置较多导管如胃管、空肠造瘘管、导尿管、T形管、腹腔引流管、输液管等等。对以上多种管道，要一一妥为固定与连接，同时，认真做好各种管道护理：

　　①胃肠减压。胃肠减压可减除胃肠道内积气和积液。一般负压为-12~-15cmH2O，插管前检查胃管和减压装置是否有效，减压器上的瓶塞要紧密，各管道装置要正确，避免错接而将空气或水倒吸入胃，保持短距减压，经常检查吸引管是否通畅，勿使管子扭曲和受压，发现阻塞时，可用生理盐水冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管1/2~1小时；注意胃液色泽，若有血性液流出，应引起重视，及时与医生联系；正确记录24小时胃液量，有冲洗液及注入药液应扣除；插胃管者口腔护理每日2次。

　　②空肠造瘘管。造瘘管固定妥善，连接流汁滴注瓶，每天更换；每次滴注饮食后以50ml生理盐水或温开水，冲注管道，保持通畅，滴注高热量流汁，宜当日配制冬天宜保持温度在20℃以上；牛奶、菜汤、巧克力等流汁要以三层纱布过滤后，再倒入滴注瓶，防止渣质堵塞，每次滴注量为300~500ml，滴注时间为1小时左右；造瘘口周围皮肤以凡士林纱布保护，每日更换敷料。

　　③腹腔引流管。胰腺手术后，因胰液分泌较我，一般采用双套管负压吸引；每日以消毒生理盐水从引流管注入冲洗腹腔，以清除坏死组织和冲淡毒素；经常检查管道，保证有效吸引；注意引流液色泽，记录24小时引流量（扣队冲洗液体）；引流口皮肤以氧化锌油膏或凡士林纱布保护，每天更换敷料；双套管每周清洁消毒1~2次。

　　④T形管扩理见胆道外科疾病章节。

　　术后生命体征的观察按常规。保持输液管道正常滴注，防止水、电解质紊乱。注意呼吸频率及每小时尿量，发现异常应及时处理。另外胰腺组织部分切除后，往往会引起内、外分泌缺失之并发闰，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻。前者应根据检验报告，补充胰岛素，后者注意调节饮食，及补充胰酶制剂。病人康复后，要告诫其节制暴饮暴食和酗酒等诱发因素，防止复发。