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鼻是位于面部中心突出的器官,鼻部任何畸形对容貌的影响都比较严重。鼻翼缺损的治疗需达到创面的修复、形态的恢复,要求修复后鼻翼局部组织质地、色泽以及外形同对侧基本一致,符合美学的要求。采用耳廓组织瓣修复鼻翼缺损可以很好地解决以上缺点,且术后治疗和护理方法简便,可以在门诊完成。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年以来应用耳廓组织瓣修复鼻翼缺损9例,男4例,女5例,年龄18~55岁。陈旧性鼻翼缺损6例(血管瘤致鼻翼缺损1例,陈旧性外伤后鼻翼缺损4例,先天性单侧鼻翼缺损1例),外伤后新鲜创面3例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 一般选择局部麻醉,小儿酌情选择全麻。
1.2.2 供区选择 9例患者均选择同侧耳廓的中上部,因供区切口隐蔽,不影响受区术后的外形和支撑效果。切取的耳廓组织瓣略大于缺损面积,包括耳廓皮肤及软骨,组织瓣用缝线牵引,避免钳夹。供区做皮下适当游离后对位缝合,耳廓双侧创面间断缝合,包扎固定。
1.2.3 手术操作 陈旧的鼻翼缺损,将鼻翼残存的瘢痕边缘锐性分离翻转180°,制作修复后鼻翼的衬里,且能增加皮瓣与受区的接触面积;新鲜的创面只将创面边缘修剪整齐即可。游离的耳廓组织瓣用5-0无损伤线缝合固定于缺损的鼻翼创面上,耳廓的游离缘做鼻翼的外缘,术后打包固定。
1.2.4 术后治疗和护理 术后患侧鼻腔填塞碘仿纱条,做鼻孔塑形和防止鼻孔挛缩变形,移植的耳廓组织瓣打包固定。术后1周首次换药,去除创面外包扎,更换碘仿纱条,清理鼻腔分泌物,12~14天拆线后鼻腔内硅胶管固定塑性保持8~12周。
1.3 结果 9例耳廓组织瓣移植修复鼻翼缺损全部成活,其中有2例在术后2周拆线后皮瓣颜色轻度发紫,经保温活血化瘀等对症治疗8周后基本好
转。随访6~12个月,皮瓣颜色、质地和鼻翼周围组织基本一致,鼻孔的形态和对侧无明显差异,达到功能、形态和美学效果协调统一。
2 讨论
2.1 组织移植修复术特点 本法是整形外科最常用的治疗手段,主要有皮片移植、岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣修复等[1]。在修复鼻翼缺损时,手术设计应遵循Burget等[2]鼻部美学分区,不但要使修复后的鼻翼创面和周围皮肤的色泽、质地相似,而且要恢复鼻翼的立体形态,较常规修复面部其他部位的缺损方法复杂。
2.2 术前护理 由于鼻翼缺损是位于面部最明显的位置,给患者造成的心理损伤远大于疾病造成的功能损伤。所以,术前心理护理尤为重要,患者普遍存在自卑心理,与人交流困难,对手术缺乏了解,焦虑情绪较重,但又迫切希望通过手术改善容貌。我们必须实事求是,向患者讲清手术的过程和预期效果,树立信心,减轻顾虑,以客观的态度面对手术,以良好的心态接受手术[3]。同时,指导患者做好术前准备工作,如术前3天鼻腔滴抗生素、新洁尔灭洗头等。
2.3 术后护理 由于术后不需要住院,术后复查特别重要,所以,患者要保持与手术医师的联系和沟通。常规应用抗生素,一般情况下于术后第2、5、9、14天来医院换药,观察供区和受区创面情况和清理伤口渗血。拆线后鼻孔的支撑物应保持8~12周,以塑形防止鼻孔挛缩变形。
耳廓组织瓣游离移植修复鼻翼全层缺损,术后形态、色泽和功能均比较理想,是一种很方便、实用和易掌握的方法。配合医师做好术前、术中和术后的护理工作,对皮瓣的成活至关重要。
[参考文献]
1 展望,吴念,潘云川,等.头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗.中国美容医学,2002,11(5):450.
2 Burgt QC,Menick FJ.The subunit principle in nasal reconstruction.Plast Reconstr Surg,1985,76:239-241.
3 胡丹,李莹,杨荆艳,等.20例先天性脊柱裂脊膜膨出患儿膀胱功能重建术的护理,中华护理杂志,2006,41(1):32-34.
作者单位: 045000 山西阳泉,阳泉煤业集团总医院整形外科