鼻科常用诊疗技术

    一、剪鼻毛法

　　1、目的

　　术前准备，使局部清洁、视野清楚，便于手术操作。

　　2、用物及操作步骤

　　(1)用物：治疗盘1只，眼角剪1把，凡士林软膏，无菌棉签，换药碗内放生理盐水棉球数个，无菌枪状镊1把。

　　(2)操作步骤：

　　①操作者清洗双后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。

　　②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。

　　③病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。

　　④剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。

　　⑤左手拇指(右手操作者)将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。

　　⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。

　　⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。

　　二、负压置换法

　　是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换，以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。

　　1、适应症

　　慢性副鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。

　　2、用物及操作方法

　　(1)用物：负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。

　　(2)操作方法：

　　①患者擤鼻后取垂头仰位，两肩下垫枕，松开衣领。

　　②头部尽力后仰，头与颈成90°角为宜。

　　③1%麻黄素液滴3-5滴，使鼻腔和鼻窦粘膜收缩，1-2分钟后，再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml)，淹没所有鼻窦开口。

　　④一手压紧一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引的橄榄头，堵塞患者的对侧鼻孔，轻轻地间断抽吸，同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音，使软腭上提，使鼻腔形成负压，药液因负压吸引而进入窦腔内，如此反复抽吸6-8次。

　　⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。

　　3、禁忌症

　　急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。

　　4、注意事项

　　抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼，压力一般不超过24kPa(180mmHg)。

　　三、蒸气吸入法

　　1、适应症

　　急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎，亦可应用于鼻腔干燥者。

　　2、用物及操作方法

　　(1)用物：蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。

　　常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml，庆在霉素8 万u,3%碳酸氢钠20ml，a一糜蛋白酶，复方安息香酊。

　　(2)操作方法：①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水，点燃酒精灯，将水烧开，待喷出均匀的蒸气时，再在药杯内加入所需药液。

　　②患者取坐位，放上消毒后的吸入嘴，在患者颌下围一治疗巾。

　　③嘱患者距吸入嘴5cm张口，作深呼吸，吸入喷出的药液，至药液喷完熄灯为止，时间约15-20分钟。

　　④用治疗巾为患者擦净口周，将吸入嘴取下浸泡消毒。

　　3、注意事项

　　使用2%磺胺嘧啶前，应询问过敏史，过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后，一定要先将剩余的水喷出，以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多，酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。

　　四、上颌窦穿刺法

　　1、目的

　　(1)诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。

　　(2)治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。

　　2、用物及操作方法

　　(1)用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗(盛生理盐水)、弯鼻(盛冲洗流出液)各1个。

　　(2)操作方法；

　　①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。

　　②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。

　　③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。

　　3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项

　　(1)空刺中可能发生的并发症：

　　①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。

　　②鼻出血。

　　③穿通眼眶底及窦外侧壁。

　　④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。

　　(2)注意事项：

　　①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。

　　②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。

　　③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。

　　④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

　　⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。

　　五、鼻腔冲洗法

　　1、目的

　　常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后，冲洗出鼻腔痂皮，以减少臭味。

　　2、用物及操作方法

　　(1)用物：灌洗桶、受水器1具，橡皮管1根、洗鼻橄榄头(备有一定数量交叉使用)、冲洗液(温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等)、控制器一个。

　　(2)操作方法：患者取坐位，头向前倾，受水器悬挂于略高于患者头部位置，将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，嘱患者张口发“阿”音，使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔，由另一侧鼻腔流出，此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出，两则鼻腔交替进行，每日1-2次。

　　3、注意事项

　　鼻腔有急性炎症时，禁用本法，以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温，不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。

　　六、鼻滴药法

　　1、目的

　　预防及治疗感染，收缩粘膜血管，保持鼻腔通畅和止血，润滑鼻腔，治疗鼻窦疾病。

　　2、用物及操作步骤

　　(1)用物：治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。

　　(2)操作步骤：

　　①准备工作同耳滴药法。

　　②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。

　　③使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。

　　④左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露，右手持滴瓶或滴管，距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔，每侧3-5滴。

　　⑤轻按鼻翼，使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。

　　3、注意事项

　　滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。