内镜微波治疗喉肿物的护理

    内镜微波治疗是内镜与微波技术相结合的一种新技术，临床上用于止血、胃肠息肉及肿瘤的治疗，已取得了较好的效果［1，2］。我院1995～1999年，应用内镜微波治疗19例喉息肉及肿瘤病人，效果显著。

    1　临床资料
　　19例中男15例，女4例，年龄28～70岁，平均48.4岁。主要症状为声嘶、咳嗽、喉痛，其中1例说话困难。内镜示：病灶位于左真声带11例，右真声带6例，左右半喉各1例。病理切片证实：乳头状腺瘤4例，息肉15例。肿瘤大小0.5 cm×0.8 cm～1.0 cm×2.5 cm。

    2　治疗方法
　　使用潘太克斯电子支气管镜和多功能微波治疗仪。治疗前按支纤镜检查常规进行操作，发现病灶后用2%利多卡因2 ml经内镜活检孔注入，对准病灶，充分麻醉其表面后，由护士固定好内镜，医生经内镜活检孔插入微波同轴导线，并伸出内镜前端1.5～2.5 cm，使导线头接触肿瘤表面或蒂根部约2～5 mm处。选择输出功率60～70 W，时间5～10 s，反复点灼病灶，至出现白色凝固斑为止。较大息肉第1次治疗功率可强些(选70 W)，时间可达2 min。每周1次，治疗1个月后复查。

    3　结果
　　19例中15例息肉经1～3次治疗，4例乳头状腺瘤经2～4次治疗，肿瘤完全消失，发音正常，喉部未见疤痕，无大出血及呼吸困难等并发症。

    4　护理

    4.1　术前准备
　　术前向病人交待注意事项，如手术前禁食6 h，以防插镜时刺激咽喉部，引起恶心致胃内容物返流而阻塞呼吸道；手术时尽量不要做吞咽动作，以固定好治疗点。准备好支纤镜及微波治疗仪，并接好导线、脚踏开关，插上电源插头，打开仪器开关，预热。

    4.2　术中配合
　　治疗中积极配合医生，固定好内镜，观察术中病人的情况，如发生出血，用2%麻黄素2 ml经活检孔喷洒止血，出血较多时，可用立止血1 U加注射用水5 ml喷洒止血，效果较好，一般1 min内即可止血。病人如出现呼吸困难，应立即停止治疗，给予对症处理。本组无1例出现大出血及呼吸困难。

    4.3　术后护理

    治疗后将病人留院观察2 h，观察有无出血及呼吸困难等并发症，嘱病人不要过多讲话，以减少声带刺激；勿用力咳嗽，以防出血。为防止食物误吞入气管，一般术后2 h才可进食，饮食予以流质、半流质逐渐过度到普食。②通过烧灼使肿瘤组织坏死而聚集在导线头，清洗时不应盲目抽出导线，应将导线连同支气管纤维镜一起退出。先用干净的纱布蘸清水将导线平放在上面，用棉签(不带棉花一端)轻轻刮去导线头上的坏死组织，防止导线脱落。存放时不要过度盘曲，以防断裂。

    5　体会
　　以往对较小的肿瘤可在内镜下用活检钳钳除，对较大的肿瘤需在全麻下切除。这样增加了病人的痛苦，而且常留下疤痕，也影响了喉部的正常结构和生理功能。微波治疗不仅可使肿瘤完全消失，而且喉部解剖及生理功能也维持正常，具有安全、可靠、疗效好的特点。
　　微波治疗肿瘤主要是利用其热效应。生物组织被微波辐射后，即吸收微波能，导致该区组织细胞内的极性分子处于一种激活状态，发生高速振荡，与相邻分子频频摩擦而将微波能量变成为热能，从而使组织凝固坏死。
　　护士应熟悉器械的操作步骤及性能，做好器械的清洗、消毒及保养，以确保治疗效果。