提高医学院校核医学教学质量的思考与尝试

　　王京 张益成 2004-7-21 14:30:00 中华现代医院管理杂志 2003 年 9 月 第 1 卷 第 1 期  
 
　　核医学是医学院校学生必学的一门桥梁课程，是成为一名合格医生应掌握的一门必备的技能。近年来随着医学科学技术的飞速发展，核医学的诊断仪器和诊断技术也随之快速发展，从六、七十年代的扫描机，到八、九十年代的γ照相机，单光子计算机断层显像仪，再到21世纪今天的多探头复合线路断层显像仪、正电子计算机断层显像仪，几乎可以进行全身各脏器的显像，显像技术也从单纯形态学发展到可探测脏器的血流、功能和代谢（分子学水平）。核医学还涉及疾病的治疗。那么，在这样的高科技时代，如何尽快将核医学发展的新动态同步或尽量同步地传授给医学生?如何提高医学院校核医学教学质量?作为医学院校的教师，我们在十多年的核医学教学实践中，进行了不断的思考与尝试。

　　1 核医学的教学特点

　　核医学是近十几年来随着科学技术，特别是计算机技术的发展，在医学领域发展最快的影像学科之一，它所涉及的临床学科越来越广泛，促进了许多临床学科的发展，例如:核医学无创技术诊断冠心病，使患者免受有创检查的痛苦和危险性;心梗后存活心肌测定（金标准），帮助临床医生为病人选择最佳的治疗方案;核素肺血流灌注/通气显像的开展，使原来临床误诊率达到70%～80%的肺动脉血栓栓塞症可以得到及时、准确的诊断;肿瘤代谢显像使恶性肿瘤的早期诊断成为可能等。新的显像技术的发展使核医学与临床的联系变得非常密切。

　　核医学的显像技术和影像学诊断，是不同于其它影像学科的，如:超声诊断学、磁共振成像、计算机X线体层摄影、血管造影，这些影像技术侧重于形态学诊断，而核医学除形态学诊断外，更重要的是血流、功能、代谢方面的诊断。它所涉及的知识不仅仅是医学影像学，还有核物理、放化学、药理学、核仪器、计算机及放射免疫学等方面的知识，综合起来医学生感觉较难掌握。我们面对的医学生大部分将来要做临床医生，怎么把这些复杂的知识，通俗易懂地传授给他们，使他们能够掌握并能在将来的临床实践中应用，是一个要不断思考、改进和提高的课题。

　　2 教学过程中存在的矛盾

　　2.1 教学内容多与课时少的矛盾 核医学的教学内容除核物理和放化学基础外，影像诊断涉及很多器官系统，需要讲授的内容很多，但医疗系有16个课时，而预防医学系仅6个课时。每个学生只有4个学时的见习时间。

　　2.2 课程设置时段和教学内容的矛盾 不论是医疗系还是预防医学系的学生都是在医学院完成基础课教学后，来到医院的第一个学期即开始核医学的教学，他们几乎没接触过任何临床医学知识，而核医学教学又必须结合临床具体的疾病才容易理解。

　　2.3 核医学快速发展与教材陈旧的矛盾 目前医疗学生所用的核医学教材仍然沿用的是上个世纪80年代初期编写的教材，虽然进行过再版，但内容没有的改动，书中所介绍的一些观点和方法，有些已经过时，而一些新的设备、新的显像药物、新的诊断方法没有补充进去。预防医学系学生所用影像学一书中，根本就没有核医学的内容。

　　2.4 教师对新技术的掌握与传授的矛盾 随着核医学技术的飞速发展，教师首先要对新的显像设备、新的诊断技术、诊断方法和标准进行学习，并在临床践中消化、吸收、运用自如、融会贯通，才能传授给学生。如果按步就班的讲教材，不及时补充新的知识，授课内容就将停留在陈旧的、过时的知识基础上，则失去了临床教学的意义。

　　3 采取的应对策略和方法

　　3.1 与时俱进，更新教学观念 随着核医学影像技术和放射性药物的发展，一些老的传统观念已经不适应我们今天的教学需要，过去认为:核医学只是一个辅助学科，只能作为临床诊断的一个参考，起不了太大作用。现在的核医学在诊断方面已经发展到了较高的水平，例如:葡萄糖代谢显像判断心肌梗死区域内的存活心肌，已经被国内外医学界公认为”金标准”。肺灌注/通气显像准确诊断肺动脉栓塞，心肌灌注显像无创性诊断冠心病，等等，许多显像诊断方法已经成为临床医生诊断疾病不可或缺的工具。因此，教研室首先要求教师及时转变、更新观念，明确核医学在临床医学中的重要地位，核医学与其他影像学科、临床医学学科的关系，核医学与相关学科的发展情况，把新观念在教学中体现出来，跳出原有旧教材的框框，根据新观念补充新内容，使学生能及时了解和掌握核医学的新观念、新进展。

　　3.2 重视基础理论知识的教学 无论核医学怎样发展，都离不开核医学基础理论:核物理、放化学、显像原理等，也离不开解剖学、病理生理学等，这些知识是学好核医学的基础。而核医学的授课课时少，不可能把所有内容都讲全。因此，教研室重视基础理论知识的教学，要求教师在授课中一定要突出重点，把显像原理及相关的基础知识讲清楚，克服课时少与内容多的矛盾，例如:在核医学总论中，重点讲述核医学基础及相关知识。每一个分论中，一定要让学生理解和掌握了显像原理后，才讲述其临床应用和最新进展。预防医学系核医学课堂授课虽然仅6个学时，仍然安排2个学时进行核医学总论的教学。又如:在讲心肌灌注显像时，先复习冠状动脉的解剖与生理，冠状动脉与心肌血供之间的关系，重点讲述心肌显像的原理，才容易理解心肌血流灌注与冠心病的关系。只有扎实的掌握了基础理论，才能较容易的理解和掌握每一种核医学检查方法的临床应用，以及它在诊断中的优势，以便在下一步的临床教学和实践中应用自如。

　　3.3 加强核医学师资队伍的培养和提高 建立高素质的师资队伍，直接关系到核医学的教学质量和科研水平，也直接关系到培养未来合格的医学人才，抓好师资队伍的培养具有重要的意义。首先对任课或即将任课的教师进行职业道德的教育，使其树立为人师表，教书育人，从事教育事业的光荣感、责任感和使命感。其次注重教师业务水平的提高，随着核医学的飞速发展，新技术、新方法的增新速度也越来越快，教师要不断增新、补充、拓宽、深化知识和提高能力。教研室要求授课教师必须精通所教专业，具有扎实的理论基础和广博的多学科知识;并根据教师情况和教学计划合理地安排教学任务，青年教师初次上岗，由有经验的教师帮助确定教学内容，先在教研室内进行试讲，发现问题及时帮助其改进。安排教师去参加国内国际各种学术会议，使其能够掌握本学科的最新成果、最新理论、学科前沿的研究动态和发展趋势，以提高教师的业务素质和教学水平。教研室内还定期安排各种小讲课，让青年教师有更多练习语言表达的机会，促进他们钻研业务知识，提高他们综合归纳，编辑教材的能力，以取得良好的教学效果。

　　3.4 联系其他影像学知识，突出核医学的特点 影像医学包括多个影像学分支:超声、核素显像、CT、MRI、血管造影等，这些影像技术之间既有联系，又相对独立，从不同角度直接或间接反映疾病的本质。例如:影像学诊断冠心病，冠状动脉造影仍然被认为是金标准，那么核医学方法诊断冠心病的优势又在哪里呢?核医学心肌显像的方法，可以将病人缺血心肌的部位、范围显示清楚，还可以观察心肌细胞的功能状态，以及细小冠脉病变引起的心肌缺血，这些都是冠脉造影不能提供的信息，同时它是一种无创性检查，对冠脉血液重建术后的疗效观察也是一种非常好的方法。我们在授课过程中，在重点讲解核医学显像诊断的特点和优势的同时，也介绍核医学显像与其他相关影像技术的联系和区别，使学生在重点掌握了核医学的同时，也能够全面了解各种影像技术之间的联系和不同，正确认识各影像技术的优势，能够在将来的医疗实践中，有的放矢的、准确的运用核医学诊断技术来诊断疾病，而不是以点带面机械性应用。

　　3.4 更新教具，引入多媒体教学方式 过去核医学教研室使用传统的教学方式是:板书、胶片和（或）幻灯片。板书使用繁琐，占用时间，表达也不够清楚;胶片图像较小，不适宜大课教学;仅有的一套幻灯片是90年代初制作的，受仪器设备、显像方法和病种的限制，图像质量也不好，内容更新慢，远远不能适应现代核医学教学。着影像医学的快速发展，核医学影像已完全由形态学显像转为通过形态学显像来表达人体脏器的血流灌注、生理功能、细胞代谢等信息，并向更深层次（如基因显像等）发展。也由原来的单纯显像向疾病的治疗（如甲亢、肿瘤等的治疗）领域快速进发。通过传统的教学方式是不能将这些新的技术和方法及时传达给学生，只有通过改进教学模式才能实现。我们对传统教学方法进行了改进，将多媒体教学引入现代核医学教学中，自做了各种教学光盘，对以往的教材进行了大量的补充和更新，选择了许多典型的病例图像，制作成多媒体教材;通过各种改进，使学生们能够在有限的教学时间内，不但掌握核医学的基本原理、显像方法、临床应用，还能了解核医学的发展现状，保证了教学质量的提高和学生的学习效果。

　　总之，科技进步促进教育事业的发展，我们要不断改革教育内容，促进教学质量的提高，注重学科之间的交叉渗透，把核医学教学工作推向一个更高的层次，培养新世纪合格的医学人才。

作者单位:100029 首都医科大学附属北京安贞医院核医学教研室