乳癌扩大根治术

　　乳癌扩大根治术，是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁，即在胸膜外将第2、3、4肋软骨，包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结（即乳房内动、静脉及其周围的脂肪及淋巴组织）切除。尤其对提高乳房中央区和内侧癌肿病人的5年生存率（约为10%）疗效更为显著[图1－1(1)、（2）]。

 　　
　　1-1(1)正面观
 　
　　1-1（2）纵切面

　　
　　1-1　胸骨旁淋巴结的位置
 　　
　　1-2　切除部分胸壁
 　　
　　1-3　清除胸骨旁淋巴结，结扎胸廓内血管
　　图1　乳癌扩大根治术
　　[适应证、术前准备、体位、麻醉]

　　均与乳癌根治术同。

　　[手术步骤]

　　与乳癌根治术基本相同，另加下列步骤：

　　1.切除第2～4肋软骨　将内侧皮瓣提起，在患侧胸骨旁的第2～4肋软骨骨膜中央各作一横行切口，长约3cm，距胸骨缘约0.5cm，再在骨膜切口两端纵行切开，以骨膜剥离器分离软骨膜，要谨慎小心，以防损伤胸膜。将软骨膜分离后，显露肋软骨，用肋骨剪切除第2～4肋软骨各长约3cm[图1－2]。

　　2.切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结　于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘，纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血钳逐渐分离，将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜，之后可显露出胸廓内动、静脉，将此段血管双重结扎，与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除，注意勿损伤胸膜[图1－3]。一旦胸膜被撕破时，应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗，彻底止血，放置引流，缝合皮肤及压力包扎伤口。

　　[术后处理]

　　同乳癌根治术。