![]() |
|
![]() |
![]() |
男科 | ![]() |
泌尿外科 | ![]() |
妇科 产科 | ![]() |
不孕不育 | ![]() |
儿科 | ![]() |
骨科 | ![]() |
肛肠 | ![]() |
耳鼻喉 | ![]() |
眼科 | ![]() |
口腔 | ![]() |
皮肤病 | ![]() |
性病 | ![]() |
肝病 | ![]() |
心血管 | ![]() |
常见疾病: 感冒 肺结核 前列腺炎 颈椎病 便秘 痔疮 乙肝 脂肪肝 高血压 冠心病 中风 糖尿病 痛风 老年痴呆 癫痫 阴道炎 乳腺增生 无痛人流 牛皮癣 白癜风 淋病 肿瘤 |
【摘 要】目的:纵向研究地震后创伤后应激障碍(PTSD)的发病率及其 特点。方法:研究对象随机选自距震中不同距离的两个村,分别有181人和 157人在震后3个月、9个月时接受调查,并以DSM-IV对PTSD进行诊断,同时测查了WHO-QOL和 SCL-90的三个分量表。结果:初始暴露程度较高而受灾后支持较好的群体P TSD发病率低,震后9月,两村PTSD发病率分别为19.8%和30.3%,就总体而言,震后9月P TS D发病率为24.4%。结论:中国灾后PTSD发病率及持续时间与在其它地区研 究的结果一致,及时、实际、有效的灾后干预能够减缓创伤性经历的不良心理影响,降低 PTSD的发生率。
【关键词】 创伤后应激障碍 社会支持 地震 随访研究
Longitudinal Study of Earthquake-related PTSD in North China
Zhao Chengzhi Wang Xiangdong Gaolan et al.
(Shalingzi Hospital Zhangjiakou Hebei China 075131)
【Abstract】Objective: Longitudinally describe the rates of post traumatic stress disorder (PTSD) in two groups with different exposure to an ear thquake attacking North China. Method: The subjects were sampled randomly from two villages at different distances from epicenter. 181 and 157 s ubjects were assessed at 3 months and 9 months after the earthquake, respectivel y for PTSD with the DSM-IV criteria. WHO QOL-BREF and three subscales of Sympto ms Checklist were also administered at both assessment points. Results: The higher initial exposure coupled with increased support resulted in lower PTSD than lower exposure with less support. DSM-IV PTSD onset rates within 9 months for the two groups were 19.8% and 30.3% respectively. As a whole, the earthquake related PTSD onset rate within 9 months was 24.2%. Conclusion : PTSD in disaster victims in China might be as prevalent and persistent as those found elsewhere. Prompt and effective post-disaster intervention could mitigate the impacts of initial exposure and reduce the probability of PTSD occ urrence.
【Key Words】PTSD social support earthquake natural disaster follow up
过去十年中,创伤后应激障碍(PTSD)已成为灾后精神病理现象研究的 特点,并发现它是灾后最常见的精神病理表现(1-4)。Madakasia等(5)率先开 展自然灾害后PTSD的研究,发现龙卷风受灾者PTSD发生率为59%。相当多的研究者指出,自 然灾害中的PTSD可能与人为灾害和其他创伤性经历同样普遍。但是,目前不同研究者报道的 发病率差异很大,由Andrew飓风后的1.5%到Armenia地震后的67%不等。灾后PTSD发病率的 差异主要由方法学的不同来解释,包括选择的灾害严重程度不同,灾害与资料收集时间间隔 不同,样本和病例检出方法不同。因此,获取更多不同社会经济背景下、不同严重程度灾害 及灾后不同时点发病率的信息至关重要。
1998年1月10日,我国河北省张北尚义发生里氏6.2级地震。继震后3个月的调查后(6) ,我们又于震后9个月进行了随访研究,本文报告有关结果。
对象与方法
一、对象
调查在受灾最重的张北县大河乡距震中分别为10公里和0.5公里的两个自然村进行(下简称A 组和B组),首次调查时181人接受了临床检查,完成随访的157人。
二、方法与内容
调查分问卷调查和临床检查。问卷包括:1)一般资料,2)受灾情况与经历,3)WHOQOL-BREF( 中国版),4)SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑三个分量表。随访调查时,问卷中个别地方略做 改动:地震中损失不再重复评定,受试感受到的打击、压力和刺激与对灾后支持的满意程度 以随访调查前一个月为准。
PTSD临床检查中,询问受试者有无DSM-IV中17条症状,包括创伤性体验反复重现、回避和一 般 性反应麻木、激惹性增高三组。另外,询问每组症状的发生时间、持续时间和最近存在的时 间。由计算机严格按DSM-IV诊断标准分别给出诊断。
此外,随访中还加入了对过去一个月PTSD症状严重程度的评估,所有阳性症状按以下程度评 定:1-轻度,2-中度,3-严重,4-相当严重,5-极其严重。累加各症状分数代表创伤后应激 症状严重程度总分,最高可达85分。
其他方法学细节请参照前文(6)。
结果
一、表1中列出了两个调查时点全部受试的一般人口学特征,其差异均无显著性。第一次调 查,A组受试者中有男性34名(45.3%),63人(84.0%)已婚;B组相应人数为50(47.2%)和96 (90.6%)。男性比例低,已婚者比例高,是因为地震发生时许多未婚男性年轻人进城打工。 随访 率A组为88.0%(66/75),B组85.8%(91/106),差异无统计学显著性(PearsonX检验,df=1, p=0.674)。脱落者较完成随访者年轻(脱落者平均年龄34.46岁,SD=12.19;完成随访者 平 均年龄40.43岁,SD=10.58,双尾t=2.27,p=0.031);除此以外,脱落者与完成随访者 人口学变量及首次各项测查结果差异无显著性。
表1.调查对象的一般资料
首次评定 (N=181) |
随访评定 (N=157) | |||
男 | N | % | N | % |
84 | 46.4 | 73 | 46.5 | |
已婚 | 159 | 87.8 | 140 | 89.2 |
年龄(岁) | ![]() |
SD | ![]() |
SD |
39.63 | 10.96 | 40.42 | 10.58 | |
受教育年限(年) | 4.15 | 3.26 | 4.13 | 3.23 |
二、表2列出两个调查时点两组的发病情况和现患情况。我们将现患者定义为曾完全符 合DSM-IV诊断标准,调查前两周仍存有至少一项症状。两组相比,初始暴露程度低的A组PTS D发病率和现患率均明显高于B组,其中3月内发病率具有统计学显著性。随时间推移,两组 均有,且B组现患率较大幅度增高(由8.5%至14.3%)。
表2. 两组DSM-IV PTSD检出率 |
PTSD Rate | A组 | B组 | p值a | ||
N | % | N |
% |
(x2 test) | |
3月内 | 19 | 25 | 15 |
14.2 |
0.058 |
9月内* | 20 | 30.3 | 18 | 19.8 | 0.123 |
3月时现患 | 17 | 22.7 | 9 | 8.5 | 0.007 |
9月时现患 | 15 | 22.7 | 13 | 14.3 | 0.173 |
adf=1
就总体情况而言,PTSD发病率3月内为18.8%,9月内为24.2%。共42人在研究期间符合DSM- IV对PTSD的诊断标准,其中37人完成随访。 表3.PTSD,亚临床PTSD及非PTSD个体的QOL及SCL |
PTSD现患 (n=28) |
亚临床 PTSD (n=17) |
非PTSD (n=92) | ||||
![]() |
SD | ![]() |
SD | ![]() |
SD | |
现有PTSD症状 | ||||||
症状数 | 9.39* | 3.53 | 9.35* | 1.97 | 4.05 | 3.71 |
症状平均严重度 | 3.33 | 0.74 | 3.07 | 0.84 | 3.10 | 0.79 |
严重度总分 | 32.36* | 16.09 | 29.65* | 13.04 | 13.16 | 13.99 |
QOL | ||||||
生理 | 3.08* | 0.74 | 3.39 | 0.62 | 3.71 | 0.81 |
心理 | 3.00* | 0.80 | 3.04 | 0.78 | 3.33 | 0.63 |
社会关系 | 3.40* | 0.72 | 3.45 | 0.83 | 3.82 | 0.52 |
环境 | 2.66* | 0.45 | 2.84 | 0.39 | 2.99 | 0.46 |
QOL | ||||||
总均分 | 3.04* | 0.51 | 3.18 | 0.55 | 3.46 | 0.46 |
SCL | ||||||
躯体化 | 1.52* | 0.93 | 0.91 | 0.81 | 0.83 | 0.89 |
焦虑 | 1.37* | 0.88 | 1.11 | 0.89 | 0.70 | 0.75 |
抑郁 | 1.20* | 0.93 | 1.00 | 0.94 | 0.58 | 0.67 |
3个分表均分 | 1.36* | 0.81 | 1.10 | 0.75 | 0.70 | 0.70 |