小儿慢性心力衰竭的观察及护理

　　小儿心脏病并发慢性心力衰竭（以下简称心衰）在儿科临床上较为常见。本文对1995～1998年收治的26例心脏病并发慢性心衰患儿的护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组26例中男18例，女8例，年龄最小2月，最大2岁，其中婴儿为21例，占80.2％。

　　1.2　按原发病分类　先天性室间隙缺损10例，房间隙缺损7例，动脉导管未闭6例，心内膜弹力纤维增生3例。结果：好转23例，占88.5％（其中13例转上级医院心脏外科手术治愈），3例先天性心脏病并发急性心衰抢救无效死亡。

　　1.3　按心衰程度　Ⅰ度心衰0，Ⅱ度心衰3例，Ⅲ度心衰14例，Ⅳ度心衰9例。

　　2　临床观察及护理体会

　　2.1　密切观察生命体征的变化　脉搏数1～2min一次，本组23例Ⅲ度、Ⅳ度心衰患儿都给心率、心电图监测，详细记录，并观察患儿肝脾大小，出汗多少，尿量、浮肿程度、有无烦躁、奔马律等变化，出现急性心衰及其他异常现象时立即报告医生处理。

　　2.2　合理喂养　本组26例患儿均有不同程度的喂养困难。17例Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度心衰的患儿症状轻者给奶瓶喂养，奶头孔宜稍大，以减轻吸吮时用力，避免增加心脏负担，但需注意呛咳，对Ⅳ度心衰症状重者用滴管或鼻饲喂养，或暂禁食，从静脉补充营养物质，喂养时少量多餐，耐心喂入，避免患儿疲劳、过饱，必要时间歇给氧气吸入，喂后抬高头部及上身，以缓解呼吸困难。对本组5例1～2岁患儿饮食选用高热量、高维生素、易消化的食物，对21例2～11月患儿选用母乳或人工配制的牛奶喂养，少尿及浮肿者限制钠盐摄入。

　　2.3　控制及预防感染　本组患儿抵抗力差，易于反复感染，同时常常因感染后使慢性心衰症状加剧，影响预后，所以应根据医嘱正确及时应用抗生素外还应保持室内空气新鲜清洁，定时通风消毒，指导家长避免患儿去公共场所，并防止受凉，杜绝感染及交叉感染，一旦感染控制后尽快根治原发病尤其特别重要，如部分先天性心脏病作外科手术，以得到彻底根治。

　　2.4　卧床休息　保持患儿安静，各种护理集中进行，动作轻巧，避免一切不良刺激，防止情绪激动。哭闹、有烦躁者适宜镇静剂，缺氧所致者给氧气吸入。

　　2.5　详细记录出入量　控制液体进入量及速度，记录尿量，输液一般采用微泵，速度限制在3～4ml/kg/h，本组患儿未见一例因输液原因致心衰加重。

　　2.6　正确应用洋地黄制剂　应用洋地黄制剂是治疗慢性心衰关键措施，对本组26例慢性心衰治疗都选用狄高辛口服，因它经胃肠道吸收好，作用较快，同时作用时间较短，疗效出现在中毒作用之前，且排泄较快，蓄积作用亦小，根据医嘱每天0.005～0.01mg/kg，分三次口服，为了便于掌握剂量，一般用针剂0.25mg化水，具体化水多少，根据口服狄高辛的剂量而定，以便于计算为目的，每餐按需要用针筒抽取。

　　小儿心脏病并发慢性心衰，在临床上是一种较难以治疗的疾病，但只要积极控制及预防感染，纠正心衰，改善营养状况，就能促使患儿健康成长，彻底达到根治的最有力的保证。