读古医经札记--释“冒”字

　　1　冒可训“覆”

　　《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”文中“其人叉手自冒心”与“心下悸欲得按者”，当是两个不同的症状。二版教材《伤寒论》讲义释冒为“按”，似不十分贴切。考冒有“覆盖”之义，《小尔雅·广诂》：“蒙，冒，覆也。”《玉篇·冒部》：“冒，覆也。”《易经·系辞上》：“夫《易》开物成务，冒天下之道，如斯而已矣!”韩康伯注：“冒，覆也，言《易》通万物之志，成天下之务，其道可以覆冒天下也。”因而，所谓“叉手自冒心”者，当是指病人两手交叉重叠覆盖于心窝部。发汗过多，伤损心阳，病人欲以此动作以助心阳，然仍心中悸动不宁，因而复又以手按压之。若仍不奏效，则当服桂枝甘草汤以振奋心阳。上述蒙、冒均可训为覆，是蒙、冒义同。所以《素问·四气调神大论》：“阳气者闭塞，地气者冒明”句中的“冒”字，亦当有覆盖、蒙蔽之义，王冰释之为“掩翳”，是比较正确的。

　　2　冒有眼睛昏蒙，视物不清的意思

　　《伤寒论》：“太阳病，下之而不愈，因复发汗，此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈……。”柯琴说：“冒者如有物蒙蔽之状。”至于何处如有物蒙蔽之状，柯琴没有明示。《说文·日部》：“日，小儿蛮夷头衣也……。”又说：“冒，蒙而前也，从月，从目。”可见所谓“蒙而前”，当是蒙裹眼睛而前行。蒙裹眼睛而前行，自然视物不清。头衣覆盖于目上，则视物不明。所以，段玉裁在注“冒”字时说：“会意，日目者，若无所见也。”。因而“如有物蒙蔽之状”，是指病人双眼昏蒙，视物不清的样子。此乃伤寒在表时，先误下而复发汗，津液受伤，以致虚阳上郁于清窍而使然。此与《金匮要略》产后病篇所载，妇人产后“郁冒”证，实有类似之处。

　　3　冒与“懑”通

　　《素问·玉机真脏论》：(春脉)“太过则令人善忘，(忘为“怒”字之误——王冰)忽忽眩冒而巅疾。”《说文通训定声》：冒，假借为“懑”，懑同“闷”。所以王冰在注此句时说：“冒，谓冒闷”。因而这里的冒，是指头部昏闷的症状。春阳升发太过，上郁于清空，因而产生善怒、眩晕、昏闷不爽等头部病证。所谓巅疾者，乃巅顶之疾病，非癫癎之谓也。

　　袁思芳，男，1945年生，副教授。