放环后月经失调的治疗

　　一次放置避孕环于宫腔是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法，故而目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。但因其为一种异物植入宫腔内，随着子宫的收缩及月经周期子宫内膜的变化，部分妇女放环后会出现程度不同的月经失调。如月经先期、月经量多、经期延长等。笔者自1994年以来，自拟益环汤治疗该病取得满意疗效。

 　　1.病因病机

　　笔者认为，放环后出现的月经失调期延长属祖国医学中月经先期、月经过多、经期延长或漏下等范畴。其病因病机多为上环之后，有形之物占据胞宫，阻碍气机，使胞宫内气血瘀阻不畅，瘀久化热，热伤冲任，迫血妄行；另一方面胞脉瘀阻，瘀血不去，新血难安，而使血不循经而妄行，从而导致月经先期、经期延长或经量增多等症。现代医学则认为，由于节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，使血管渗透性和纤溶系统活性增加，从而导致月经失调。

　　2.治疗

　　放环后月经失调的病机主要是血瘀和血热。血瘀属实证，治法应以活血化瘀为主，稍佐行气之品，使气行，血行。血热宜清热凉血，但热为阳邪，易伤阴分，故清热之中应不忘养阴。笔者自拟益环汤是针对其“瘀、热”的主要病机而立法选药组方的，治以养阴清热，化瘀止血。益环汤组成为：墨旱莲、女贞子、丹皮、茜草、川楝子、益母草、马齿苋、莲房炭、花蕊石、炒蒲黄、三七粉。若见气虚甚者加黄芪、太子参；腰酸痛者加川断、杜仲；少腹疼痛、瘀血块多者加五灵脂、玄胡；带下量多黄稠者加龙胆草、败酱草。益环汤中的墨旱莲、女贞子、丹皮、茜草养阴清热，凉血止血；川楝子理气行滞；益母草、马齿苋、花蕊石、莲房炭、炒蒲黄、三七粉散瘀活血，瘀散则血自归经，且止血则无留瘀之弊。全方共奏养阴清热，化瘀止血之功。现代药理研究表明蒲黄、三七能提高血小板数目，缩短凝血时间及凝血酶原时间，并可降低毛细血管通透性，增加毛细血管抗力，从而减少出血；益母草、马齿苋则能兴奋子宫，增强子宫收缩力，促使子宫内膜剥脱安全、血窦关闭而止血。

　　3.验案举隅

　　患者，张某某，女，32岁。1995年11月18日初诊。人工流产术后置环已3年余。既往月经周期、经期、经量均无明显异常，自上环后经来量多（每月行经须用卫生巾35～45片），色红夹瘀，经来则腰酸腹痛，10天甚至半月方能干净。经透环检查：环位正常。妇科检查及B超盆腔均未见异常。化验血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内。刻诊所见：月经量多，色鲜红夹黯紫色小血块，已逾10日，经量仍无减少之象。伴腰酸腹痛，气短乏力，口干欲饮。舌质暗边尖红，苔薄黄，脉细无力。证属热伤冲任，胞脉瘀阻兼有气虚之月经量多。方药：墨旱莲15g，女贞子15g，丹皮12g，茜草12g，川楝子10g，益母草20g，马齿苋20g，花蕊石30g，莲房炭15g，炒蒲黄10g，三七粉3g（分次冲服），太子参15g，黄芪15g，川断15g。水煎服日2次。服药3剂，月经已止，腰酸腹痛消除，气短乏力，口干亦明显改善。其后每于月经来潮前5天即开始服上方，连服10剂。连续治疗3个月经周期后，患者月经量明显减少（每次用卫生巾15片左右），5～7天即净。随访半年，未再复发。