亚甲蓝染色早期削痂全厚皮移植治疗小儿手深度烧伤

　　小儿手深度烧伤后如果早期处理不当，发生瘢痕挛缩，不但影响功能及外形，且可妨碍局部组织的生长发育。亚甲蓝染色早期削痂后用全厚皮移植，可获得创面及时修复和功能重建双重疗效。我科自1987年来共治疗16例小儿手深度烧伤，效果满意。

　　临床资料

　　本组男12例，女4例，年龄5～12岁，其中5岁2例，8岁3例，11～12岁11例。开水烧伤4例，汽油烧伤5例，液化气烧伤5例，火药爆炸伤2例。最大烧伤面积45%，最小烧伤面积5%，平均16%。

　　手术方法

　　为了防止术中过多削除健康组织或残留坏死组织，我科开展术前24h用亚甲蓝染色，使坏死组织着色，即坏死组织染成蓝色，而健康组织不着色［1］，以便在术中正确判断削痂深度。在止血带条件下，用辊轴刀削除创面被染成蓝色的坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部分浅静脉，若各指背为深度烧伤，则削痂要达远端指背指间关节，削痂时应尽量保存指蹼皮肤，以保存指蹼间隙。先结扎目视下小血管，用1∶2万单位肾上腺素湿纱布加压包扎，再松止血带，数分钟后，再由近端开始，逐渐松开压力包扎，先后用热盐水，电凝依次止血，0.1%洗必泰液、生理盐水冲洗创面。根据削痂后创面大小，在腹部或大腿内侧切取全厚皮，或用鼓式取皮机取所需全厚皮。供皮区直接缝合或用刃厚皮移植修复。将全厚皮缝合固定于削痂后创面上，皮片纵横向保持一定的张力，指蹼间要插入三角皮片，以免形成假蹼，虎口要张开，插入大皮片，缝合皮片时边缘要剪成锯齿状，以免形成直线瘢痕，皮片要紧贴创面，包扎前用生理盐水再次冲洗皮下，术毕手置功能位加压包扎。

　　结果

　　本组病例皮片100%成活14例，90%成活2例，术后2例皮片下出现瘀血，剪开引流后皮片成活。术后手的外形、功能、生长发育均不受影响。

　　讨论

　　为了尽可能保存手的功能，手背部深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，在烧伤面积不是太大，有足够供皮区，且患儿全身条件允许的情况下均应早期削痂植皮。大面积烧伤患儿待病情平稳后，在四肢切削痂同时，功能部位用大张皮覆盖。既往我科部分患儿因失去早期削痂时机，手部创面溶痂后肉芽创面植皮，愈合后瘢痕增生明显，从而影响手的功能。本组患儿无一例发生瘢痕挛缩。

　　手术时间一般在伤后3～5d，手术时间越早，创面肿胀、炎症反应越轻，术中出血也越少。小儿手部皮下组织相对较厚，不易损伤肌腱、骨膜等深部组织，适于行削痂手术。

　　因烧伤创面深浅不一，削痂时易遗留坏死组织，我科采用术前亚甲蓝染色，使坏死组织染成蓝色，可使术者更容易判断削痂深度，防止因残留坏死组织而影响植皮成活，还可防止削除更多的健康组织［2］。

　　小儿腹部伸缩性大，一侧腹部最大可取2%体表面积的全厚皮，完全能覆盖双手背削痂创面，且供皮区直接缝合，术后2周左右拆线，供皮区仅留线状瘢痕，腕部创面可选用中厚皮片移植，手部功能恢复良好。

　　术后包扎对保证皮片的成活尤为重要，包扎时手指要分开，指蹼用油纱和纱布块填塞，手心握绷带置功能位，特别注意虎口区，指蹼间加压，使皮片紧贴创面，但压力不易过大，以免影响血液循环。

　　我们认为本手术方法简单且易操作，一般在2h内完成，出血少，一般不需术中输血，对患儿损伤相应较小，是目前治疗小儿手部深度烧伤较理想的方法。

参考文献

　　1　Davies MRQ. A dying dose by using composed methyleneblue for burn necrotic tissues. Burns, 1980，6：156.

　　2　高智仁，郝志强.亚甲蓝-烧伤坏死组织的有效染色剂.实用外科杂志，1983，3：5.