小儿全结肠点状坏死2例

　　小儿全结肠点状坏死并穿孔比较少见且治疗难度大。我院1991、1997年收治2例，总结如下。

　　例1：男，20天。腹胀，拒奶，呕吐，高热12小时来院。体检：T40℃，P140次/min，精神反应差，极度腹胀，全腹腹膜炎，肠鸣音消失和中毒性休克表现。直立位腹平片示：腹腔内游离气体和肠腔内多个液平面。入院后即行剖腹探查见全结肠不均匀分布点状脓栓，取出脓栓后即有稀便溢出。可见数个0.2cm×0.3cm的穿孔，腹腔污染严重。冲洗腹腔,放置腹腔引流管行小肠末端双腔造瘘术。术后经抗休克、抗感染及营养支持好转，切口化脓经换药治疗愈合。住院35天治愈出院。

　　例2：男，4岁。腹痛发热，脓血便4天。腹痛加重伴呕吐1天入院。体检T39℃，P140次/min，腹胀可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。直立位腹平片示肠腔内多个液平面。诊断为肠梗阻，行剖腹探查术，术中见全结肠有星点状脓栓，取出脓栓后结肠壁即穿孔，并有稀便溢出。由于炎性渗出而形成粘连性肠梗阻。腹腔污染不重。行粘连带松解，小肠末端双腔造瘘术。术后经过顺利。

　　以上2例均于术后6个月行肠吻合术，获得痊愈。随访长者7年，短者1年，生存良好，无复发。

　　讨论：新生儿及小儿全结肠星点状坏死的病因可能性是：①患儿免疫力低下造成结肠内细菌侵入结肠壁造成肠壁星点状坏死；②结肠腔内菌群失调或致病菌引起结肠壁的广泛感染。该病发病率较低，诊断困难，早期不易发现，多数来院时已有明显的腹膜炎和中毒休克表现。来院后即行急症剖腹手术，根据探查情况行腹腔冲洗，引流和小肠末端造瘘。尽量轻柔探查结肠以免加重肠穿孔。术中应多放置引流管，便于术后引流或潮式冲洗。此外抗生素的应用和抗休克全身营养支持也是非常重要的。术中应做细菌培养和药物敏感试验，以便选择抗生素。笔者认为，　术中行小肠末端造瘘术是治疗该病的关键。