先天性胰腺异位致胃幽门梗阻1例

　　患儿：女，4岁。以喷射性呕吐为主诉入院。患儿20天前不明原因出现“高热”，口服阿斯匹林、磺胺、感冒通等药物后出现呕吐，经用药治疗后体温恢复正常，但呕吐逐渐加重，变成喷射性呕吐，进食后为重，呕吐为白色混浊状物，不含胆汁。经用吗叮啉、甲氰咪哌等药物治疗效果不佳。患儿发病以来睡眠差，大便呈黑色。

　　体格检查：T 37 ℃，P 98次/分，R16次/分，体重15 kg，发育正常，精神差，心肺无特殊，上腹部稍胀，可见胃形及蠕动波，腹部柔软无压痛，未触及明显肿块。上消化道造影“胃内有大量滞留液，胃出口处几乎完全梗阻，十二指肠未充盈，胃排空延迟”。

　　入院后急诊行剖腹探查术，术中可见幽门处有一约4 cm×4 cm×3 cm肿块，质地较硬，呈灰红色，没有包膜，不易分离。疑为溃疡引起梗阻，行胃大部切除，胃空肠吻合术，术中可见幽门管粘膜充血水肿，色泽变暗，胃粘膜向十二指肠脱垂堵塞幽门部。取肿块组织送病理检查，病检报告“幽门肌层有异位的胰腺组织及少许胃粘膜腺体，组织分化成熟，未见异型性”。术后梗阻症状解除，患儿恢复顺利。诊断为先天性胰腺异位致幽门梗阻。

　　胰腺异位为先天性疾病，多见于十二指肠、空肠、回肠。胃部异位发病率低。仅表现为胃炎、胃溃疡症状，诊断比较困难，只有因并发症而手术才能诊断清楚。任何引起胰腺炎发病的因素都可以使该部位发病，该患儿以发热为诱因，引起异位胰腺充血，水肿，压迫幽门管出现梗阻症状比较罕见，造成诊断上困难，手术中误诊为溃疡病。