内镜下微波治疗呼吸道淀粉样变二例

　　例1　女，50岁。以咳嗽，血痰10日收治。查体：右上肺叩浊，可闻及鼾音。胸片示右上肺不张。纤维支气管镜（纤支镜）示气管下段近隆突部位气管粘膜呈鹅卵石样突起，表面光滑，活检后易出血。病理诊断支气管粘膜淀粉样变(AM)。给予泼尼松每日45 mg，2 月后复查纤支镜无改善。行内镜下微波治疗(微波仪由合肥电子工业部43所提供，输出频率2450 mHZ。额定功率20～200 W)。麻醉同常规纤支镜术。用Olympus-1T30型纤支镜于病变处固定镜头，从活检孔插入微波同轴导线至病变部位，先将功率电流表调至50 mA，将导线治疗

　　作者单位：274300 山东单县中心医院段对准病变部位进行凝固，直至发白为止，凝固脱落的组织多粘连导线先端部，可取出反复清洗,如此反复多次。待突出于气管腔内部分去除为止。术后2天轻咳，低热，可能与坏死组织吸收有关。术后继续服用泼尼松。1周后复查胸片示右上肺复张。随诊1年无症状。

　　例2　女， 45岁。间断痰中带血1年余，院外曾抗结核治疗无改善。查体：锁骨上淋巴结不大，左上肺可闻及鼾音。CT示左主支气管明显狭窄，内镜下左主支气管呈结节样变，活检出血较多。标本经苏木素伊红染色，可见大量无细胞结构的絮状物沉积于粘膜下，刚果红染色呈红色，病理诊断支气管AM。服用泼尼松、美法仑2月无效。后行微波治疗，方法同前，曾先后治疗3次，治疗后症状减轻。

　　讨论　原发性呼吸道AM起病隐匿。目前尚无特效药物，泼尼松、美法仑、秋水仙碱联和应用对疾病有一定作用，但对已形成的病变，显效甚微。由于占位阻塞可引起肺不张、肺炎等并发症，活检摘除极易出血，而微波能使组织蛋白凝固，凝固层以下组织仅受到微波热作用，有轻微炎症反应，无杀伤作用，无出血之虑，且可多次分批治疗。据我们观察，治疗后狭窄部位均改善明显，无瘢痕形成，通过2例观察，我们认为该项技术简单可靠。