原发性气管癌的诊断体会

　　近16年，本科发现原发性气管癌45例，其中原发于气管隆突部位癌31例(简称隆突癌)，占同期纤维支气管镜(FB)检查诊断为肺癌人数的2.93%(31/1?059)，占纤维支气管镜(FB)检人次的0.5%(31/6?204)，占原发性气管癌的68.89%(31/45)。诊断体会与教训如下：

　　1　对象与方法

　　45例原发性气管癌全部经FB活检病理确诊。隆突癌诊断标准为FB和病理诊断为原发于气管隆突部位的癌。隆突癌31例中男22例，女9例，年龄25～69岁，平均50.91岁。气管中、上段癌14例，年龄性别条件大致相近。两组癌发生率对比。两组全部拍胸X线正侧位片，隆突癌胸CT扫描18例，气管中、上段癌12例，按照Sagel等［1，2］提出的标准凡纵隔淋巴结＞2mm为纵隔淋巴结转移，测量两组对比。

　　2　结果

　　隆突癌31例，气管中、上段癌14例构成比分别为68.89%和31.11%，两组对比经卡方检验(P＜0.05)，隆突癌构成的比高，有显著性差异。

　　根据CT扫描隆突癌18例，转移16例，占88.89%，未转移2例；气管中、上段癌12例，转移2例，占16.67%，未转移10例。用直接概率法比较(P＜0.01)，隆突癌转移率高，有显著性差异。

　　根据病理分型小细胞癌10例，转移10例；鳞癌8例，转移6例(占75%)。用直接概率法比较、小细胞癌转移率高，有显著性差异，P＜0.05。

　　隆突癌31例FB下全部隆突浸润、固定、增宽伴肿物25例，肿物向左、右总支气管生长分别为11例和10例，骑跨隆突8例，同时向左、右总支气管生长2例，双侧同时取材1例于活检后72h死于哮喘持续状态，8例在活检后呼吸困难加剧均用激素，肾上腺素等治疗后症状缓解。31例中腺癌4例，小细胞癌11例，鳞癌14例，未能分型癌2例。

　　3　讨论

　　原发性气管癌发生率低，国内外报导在0.31%～1.20%之间［3，4］，罕见有隆突癌报导者［5］。本组隆突癌占原发性气管癌的68.89%，占肺癌的2.95%。隆突癌发病率高的原因认为由于隆突分叉处气体形成涡流，使一些细菌和有害物易在此滞留所致。本组31例中均有大量坏死物质甚至有炭末沉积为证。

　　隆突位于气管分叉处，淋巴引流丰富，部分向纵隔淋巴结引流，故易发生纵隔转移。31例经活检后8例呼吸困难加剧，1例死于双侧同时取材。隆突敏感性高，刺激时易使小气道痉挛，取材后组织水肿，使原本减少的气道横截面积再度减少，气道堵塞死亡。隆突癌应经病理的确诊，鉴于隆突癌常半堵塞一侧总支气管，故取材时应尽量偏向一侧远端，使另一侧气道保持原来的通气状态，活检前应做好抢救准备。双总支气管肿物切勿同时取材，必要时2周后进行。隆突癌早期症状较明显，与隆突部敏感性高、易激惹有关，应警惕早期症状，适当放宽FB指征以提高早期诊断率。

　　参　考　文　献

　　1，Sagel SS.Computed tomography in the evalnation of lung cancer chest 1986;89:3188

　　2，Buy JN.Compated tomography of medistinal lymph rodes in nonsmall cell lung cancer.J Compnter Assisted Tomography,1988;12:545

　　3，俞婉珍，单洪武.原发性气管肿瘤9例报道.实用内科杂志，1989；(9)9：474

　　4，Honston HE.Primary Cancer of the trachea.Arch Surg,1969;99:132

　　5，尹本义，瞿素洁，海镇环，等.原发性气管、隆突癌34例纤维支气管镜检分析.中华结核和呼吸系疾病杂志，1993；1：39