指神经深低温冷冻法预防和治疗痛性神经瘤

　　我院自1996年5月用指神经深低温冷冻法预防和治疗痛性神经瘤34例42指，获得满意疗效，报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例资料　本组34例42指。男28例，女6例，年龄18～65岁。食指12个，中指8个，环指7个，小指15个。一期26例34指，受伤时间0.5～10 h，二期8例8指。均为外伤性截指后残端痛，病史为2～10个月，均有明显的自发性疼痛，疼痛呈触电样，触痛区有明显感觉异常。

　　1.2　手术方法　一期患者急诊行清创术，沿神经体表投影处纵行切开皮肤0.5 cm,游离两侧神经，锐性切除神经断端；二期患者根据神经瘤所在部位选择切口，显露整个神经瘤，完整切除神经瘤，直至显露正常的神经束为止。嘱助手使用上海医疗器械六厂生产的低温冷冻仪及邵振海教授发明的双夹层回流冷冻针冷冻残端指神经。冷冻时压力为0.08～0.12 MPa，开控制阀，液氮经冷冻针管输入盲端,每次冷冻时间约10 s,共3次。操作时脑棉保护神经周围,以防冻伤其它组织。

　　2　结果

　　随访8～48个月，平均20个月。一期26例均未出现自发性疼痛，检查时无触痛、叩击痛和放射痛，指端皮肤感觉无明显异常。二期中7例一次手术治愈，症状完全消失，无自发性疼痛，局部无触痛、叩击痛；1例自觉疼痛明显减轻，偶有触痛。

　　3　讨论

　　治疗痛性神经瘤的方法很多，我院采用指神经深低温冷冻法取得满意疗效。深低温冷冻的止痛机制，周林球等〔1〕已作深入研究，动物实验证实，外周神经在液氮所致-140℃低温时，轴突发生瓦勒变性，不能传导冲动，300天再通；-180℃，连续3个冻融周期，能彻底破坏细胞的神经传导，达到永久止痛目的。

　　该法具有以下优点：（1）在10倍显微镜帮助下，可找到断裂指神经，显微技术要求不高，在基层容易推广。（2）操作技术简便易行、省时。

　　术中注意事项：（1）保护神经外膜的完整性；（2）保护周围组织以免冻伤；（3）对浸泡消毒的冷冻针从消毒液中拿出后应甩干针芯内水份，以免冷冻时因结冰影响液氮回流，而造成冷冻效果欠佳。

　　作者简介：谢祖宏（1969-），男，主治医师。研究方向：创伤，脊柱

　　参考文献

　　1，周林球，邵振海.冷冻止痛的机理研究［J］.解放军医学杂志，1992;17(2)：96～98