专家点评

　　李青医生的“选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中的应用”一文在本刊发表后，孙儒泉和崔青医师对文章中的一些提法提出了商榷。现在就相关的问题提出我个人的一些经验和看法，供大家参考。

　　1.1975年Feldman首次报道了动脉栓塞在骨肿瘤手术切除前的应用后，在放射科医师和脊柱外科医师的共同努力下，选择性动脉栓塞目前成为脊柱肿瘤切除手术前不可缺少的一个环节。作为一种侵入性治疗手段，选择性动脉栓塞有其并发症，其他重要脏器的意外栓塞是一种比较严重的并发症。从国内外的相关报道中，出现这些脏器的栓塞后各种治疗方法的预后往往不尽如人意。提高靶血管栓塞的成功率，防止其他重要血管的意外栓塞，是提高治疗效果、减少并发症的关键，这需要放射科医师和脊柱外科医师共同努力，进行解剖、病理生理等研究。本人在临床中进行选择性动脉栓塞约50余例尚未碰到这种情况。

　　2.对脊柱肿瘤患者进行选择性动脉栓塞术后出现症状加重，本人在临床工作中曾经碰到过，但发生率不高，在4%左右(有待进一步统计总结)，但未出现截瘫的严重后果。症状出现的原因，几位医师已经作了探讨，主要与栓塞后的局部肿瘤组织和脊髓组织的缺血水肿有关。本人在临床上碰到2例出现症状加重的时间都在栓塞后6～8 h，符合缺血水肿的病理生理过程。关于出现症状加重的原因是否因为栓塞了脊髓组织的血供血管而造成脊髓组织的缺血坏死，从解剖学看是有这个可能的，但这种情况下选择性动脉栓塞后症状加重出现时间应较短，与临床所见似乎不相符合。如果行肿瘤血供动脉栓塞后较短时间内出现截瘫，则应该考虑脊髓供血动脉被意外栓塞。

　　有经验的放射科医师在进行动脉造影后就能够判断肿瘤血供和脊髓血供的关系，对栓塞后的结果会有一个大概的判断。对脊髓和肿瘤的血供有交叉时，应慎重考虑是否进行栓塞。进一步提高导管技术和对脊髓的血供以及血流动力学进行研究的必要性就在于此。

　　3.出现栓塞后神经症状加重的非手术处理方法与急性脊髓损伤的处理原则是相同的，以激素、脱水、扩血管为主，但手术切除肿瘤组织和减压是最重要的。而一旦出现截瘫等症状，因为原有病因的存在，无论是非手术治疗还是手术治疗，效果都不理想。国外有作者报道行动脉选择性栓塞过程中发生截瘫时立即从导管中注射一定剂量的安定有较好的效果。