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妊高征(PIH)是导致孕、产妇和围产儿患病率和死亡率升高的重要原因之一。近年学者们对妊高征发病机理的研究逐步深入。有研究表明钙代谢异常与妊高征关系十分密切［1］。我们同时测定妊高征患者血浆钙、红细胞内钙及24小时尿钙总量、尿钙含量和尿钙/肌酐比值，以期全面反映钙代谢异常在妊高征病理生理变化中的作用。
一、资料与方法
1.资料来源：1997年11月至1998年10月在我院妇产科住院分娩的32例妊高征孕妇（妊高征组），其中轻度10例，中度11例，重度11例。以同期住院的20例正常晚孕妇女（正常晚孕组）作对照。妊娠妇女均为单胎初产妇，年龄23～32岁，孕龄33～40+5周，无高血压或心、肾疾病史。另选年龄相近的健康未孕妇女 20例 (正常未孕组)作为正常对照。钙试剂盒和肌酐试剂盒均为上海长征医学科学有限公司产品。
2.方法：(1)清晨空腹采血4 ml，立即置于备用的肝素抗凝管中，留24小时尿，甲苯防腐，记录总尿量。(2)将肝素抗凝血在室温下以3 000 r/min离心15分钟，血浆保存在4℃待测。以0.9 %生理盐水冲洗沉淀红细胞，2 000 r/min离心5分钟冲洗3次，弃上清液取下层红细胞0.5 ml,加入4.5 ml双蒸水，震荡使红细胞因低渗涨破溶解，留取上层红细胞内液保存待测。取24小时混合尿3 ml保存待测。使用日本日立公司产的7170A型全自动生化分析仪测钙值及24小时混合尿的肌酐值，计算出每份24小时混合尿钙总量和钙/肌酐比值。
实验数据采用t检验。
二、结果
中、重度妊高征组与正常晚孕组比较，血浆钙、24小时尿钙总量、尿钙含量和尿钙/肌酐比值均显著降低，而红细胞内钙明显升高，差异均有极显著性(P＜0.001)。中、重度妊高征组间比较，差异无显著性(P＞0.05)。轻度妊高征组与正常晚孕组及正常晚孕组与正常未孕组比较，轻度妊高征组血浆钙及尿钙三项指标较正常晚孕组偏低，红细胞内钙含量略高；正常晚孕组血浆钙和红细胞内钙含量较正常未孕组略低，而尿钙指标略高，但差异均无显著性(P＞0.05)，详见表1、2。
表1 各组血浆、红细胞内钙含量的比较
组别 例数 血浆钙（mmol/L
±s）
红细胞内钙（mmol/L ±s）
妊高征组
轻度 10 2.23±0.19* 0.242±0.021*
中度 11 2.10±0.11** 0.356±0.033**
重度 11 2.03±0.14** 0.371±0.041**
正常晚孕组 20 2.32±0.13△ 0.220±0.028△
正常未孕组 20 2.40±0.15 0.226±0.035
与正常晚孕组比*P＞0.05,**P＜0.001；与正常未孕组比△P＞0.05；
中度与重度妊高征组比P＞0.05
表2 各组24 h尿钙总量、尿钙含量和尿钙/肌酐比值的比较
组别 例数 尿钙总量
(mmol/24 h ±s）
尿钙含量
(mmol/L ±s)
尿钙/肌酐
(±s)
妊高征组
轻度 10 6.41±0.90* 3.62±0.49* 0.28±0.074*
中度 11 3.34±0.78** 1.87±0.60** 0.15±0.060**
重度 11 3.16±0.71** 1.62±0.58** 0.12±0.064**
正常晚孕组 20 6.99±0.84△ 4.05±0.86△ 0.33±0.085△
正常未孕组 20 6.61±0.75 3.92±0.71 0.29±0.080
与正常晚孕组比*P＞0.05,**P＜0.001；与正常未孕组比△P＞0.05；
中度与重度妊高征组比P＞0.05
三、讨论
1.正常妊娠钙代谢变化：大量研究表明妊娠期血浆钙水平逐渐下降，妊娠末期维持低水平，孕期母体血浆钙低于脐血且呈正相关［3］，而妊娠晚期尿钙排泄达高峰。本组结果表明，正常孕妇血浆与红细胞内钙均偏低，尿钙排出量增多。但机体通过甲状旁腺激素、降钙素及其他激素的影响，调节维持钙的内环境稳定。
2.妊高征钙代谢的变化：中、重度妊高征患者血浆钙浓度明显低于正常孕妇水平，而红细胞内钙明显升高［4］。有报道子痫前期及子痫患者红细胞或血小板内游离钙浓度显著高于正常孕妇，并与病情呈正相关［5］。本实验的结果与之相符。这种变化可能是红细胞膜Ca2+-ATP酶活性降低，导致细胞内钙超负荷释放；也可能是患者线粒体及内质网膜受损，储存钙释放引起；也有认为是细胞受体活性增加，钙内流加速导致细胞内钙浓度升高［5］。细胞外钙的减少和细胞内钙的堆积，激活了血管平滑肌内的肌凝蛋白和肌纤蛋白，产生收缩造成血压升高。妊高征患者，24小时尿钙及钙/肌酐比值明显低于正常妊娠妇女［6］。尿钙排出量受血钙浓度的直接影响，当血钙浓度低于1.875 mmol/L时，尿中无钙排出［7］。
实验证实自孕中期始每天补钙2 g，有预防妊高征发生的作用［8］。其机理在于提高血钙浓度可稳定细胞膜防止钙内流，平衡胞浆钙水平；降低血浆甲状旁腺激素浓度，并减少肾钙再吸收，增加尿钙排出。妊高征的发生机理十分复杂，补钙只能在一定程度上预防其发生。 综上所述，孕期妇女的低钙倾向与妊高征的发病关系密切，钙代谢异常在妊高征病理生理变化中有重要意义。
参考文献
1 戚庆伟，李慰玑，王泽华.妊高征患者外周血清及单核细胞内镁钙含量测定.中华妇产科杂志,1997，32:15-18.
2 乐杰主编.妇产科学.第四版.北京：人民卫生出版社,1996.113-118.
3 Cross NA, Hillman LS, Allen SH, et al. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy lactation, and postweaning: a longitudinal study. Am J Clin Nutr,1995,61:514-523.
4 黄煜，张为远，王丽，等. 妊高征患者MgSO4治疗前后血浆与红细胞内钙镁含 量的变化.中华妇产科杂志,1998，33：326-328.
5 刘国成,苟文丽综述.钙在妊高征预防中的作用.国外医学*妇幼保健分册,1997，8:6-8.
6 叶元华, 戴淑贞, 耿新杰. 尿钙检测对妊高征的预测价值.中华妇产科杂志,1995，30:668-669.
7 康格非主编. 临床生物化学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1989.89-90.
8 Sanchez RL, Briones DK, kaunitz RM, et al. Prevention of pregnancy induced hypertension by calcium supplementation in Angiotensin Ⅱ-sensitive patients. Obstet gynecol, 1994,84:349-353.