前列腺小细胞癌二例报告

　　小细胞癌多发生在肺部，肺外较罕见，前列腺小细胞癌至今文献报道仅60余例。我们收治2例，报道如下。

　　例1，男，55岁。尿频、夜尿增多1年。诊为轻度前列腺增生，未予治疗，近3个月症状加重，排尿困难并急性尿潴留就诊。查体：前列腺Ⅲ°增生，质地中等偏硬，表面光滑，未扪及结节。血PSA正常，胸片无异常，诊为前列腺增生行前列腺摘除术，术中发现前列腺明显增大并突向膀胱，剜除前列腺时发现前列腺与外科包膜粘连。术后病理示前列腺小细胞癌，予双睾切除、氟他胺、抑那通治疗，因全身广泛转移3个月后死亡。

　　例2，男，34岁。排尿淋漓不尽伴会阴部疼痛3个月。当地医院检查前列腺Ⅰ°增大，质地偏硬。PSA正常，胸片无异常，诊为慢性前列腺炎。抗炎治疗后无明显效果，因排尿困难并急性尿潴留、全身疼痛、右臀部肿块而转来我院。查体：病人较衰竭，直肠指检示前列腺Ⅲ°增生，左侧硬；PSA正常，MRI、CT示前列腺肿瘤伴盆腔淋巴结转移、肛周转移。前列腺穿剌活检为前列腺小细胞癌，NSE阳性，PSA阴性。胸片示肺广泛转移。予VAC（长春新碱、阿霉素、环磷酰胺）方案化疗三疗程后疼痛减轻，肛周肿块稍缩小。已带瘤生存12个月。

　　讨　论　前列腺神经内分泌癌是发生在前列腺内分泌细胞的肿瘤，有三种类型：①前列腺小细胞癌，②前列腺类癌，③前列腺癌局灶性神经内分泌分化。其中前列腺小细胞癌，占前列腺癌不到1%，多有神经内分泌功能，病理特点为细胞较小，分化极低；免疫组化PSA、PAP可阴性，多种神经内分泌标记物可阳性。

　　前列腺小细胞癌发展快，体积大，主要表现为膀胱出口梗阻症状，常并发急性尿潴留；可有会阴不适、坠胀、疼痛等症状；肛查示前列腺增大明显，质中或硬，可有或无压痛。实验室检查少有发现，PSA可不升高。前列腺小细胞癌转移早，Mackey等［1］发现55.2%的病例在初诊时已为Ⅳ期，40.4%有远处转移，主要为骨、肺、区域淋巴结及软组织。本组2例均在早期或治疗过程中发现远处转移。

　　前列腺小细胞癌发病年龄较轻，易误诊为慢性前列腺炎；进展快，转移早，肿瘤较大，易误诊为前列腺肉瘤；其PSA多为正常，易误诊为BPH。

　　前列腺小细胞癌对各种治疗方法效果均不满意，只有在早期行根治切除才能取得明显效果。因此如早期发现，即使有局部浸润，也应行前列腺根治术或姑息切除术［1］。前列腺小细胞癌对化疗效果一般，较敏感的药物有长春花(新)碱、顺铂、(表)阿霉素、环磷酰胺、依托泊甙、氨甲喋呤等。本组例2予VAC治疗三个疗程后病情缓解，至今已带瘤生存12个月。前列腺小细胞癌对激素治疗疗效欠佳。由于发展快，转移早，治疗效果差，预后极为不佳。平均生存时间仅7个月。

　参考文献

　　1，Mackey JR,Au HJ,Hugh J,et al.Genitourinary small cell carcinoma:det ermination of clinical and therapeutic factors associated with survival.J Urol,1 998,159:1624-1629