49例婴幼儿气管内异物取出术的麻醉体会

　　全组49例，男31例，女18例，体重7.5～16kg，年龄10月～3岁，＜1岁4例。异物存留时间2小时～7天。异物种类：瓜子、花生、葫豆、谷粒等。术前神志正常8例、淡漠28例、嗜睡8例、浅昏迷5例。全组SpO２均＜75％（27例＜60％）。

　　麻醉前用药：阿托品或东莨菪碱0.01mg／kg、苯巴比妥钠2～3mg／kg（病情危重者免用）。局部表面麻醉3例，静脉全麻46例（γ-羟基丁酸钠29例、依托咪酯组17例）。麻醉前开始监测SpO２、HR及RR，面罩加压吸氧。γ-羟基丁酸钠组静滴氯胺酮1mg／kg和γ-羟基丁酸钠40～70mg／kg，咽喉部表面麻醉；依托咪酯组用安定0.1～0.2mg／kg和依托咪酯0.2～0.3mg／kg静脉缓慢注射，咽喉表麻，术中依托咪酯50μg．kg－1．min－1持续滴注。支气管镜侧孔给氧或喷射通气，并静注地塞米松5mg。术后苏醒时间，γ-羟基丁酸钠组40分钟～2小时30分钟（平均1小时50分钟），依托咪酯组20～65分钟（平均35分钟），两组比较P＜0.01，有显著性差异。2例术后死于脑缺氧及呼吸道感染，其余47例痊愈出院。

　　婴幼儿气管内异物取出术要求保留自主呼吸，咬肌、咽喉肌群有一定程度松弛，术毕尽早苏醒。我们体会充分的表面麻醉加浅全麻是较为合适的麻醉方法，尤以依托咪酯组的苏醒时间明显缩短。

　　本组术中2例发生呼吸骤停，即行面罩加压给氧、气管插管。另1例因反复放置支气管镜致呼吸暂停，作气管插管，呼吸恢复后异物取出顺利。