寰椎枕骨间椎管内异物取出术麻醉处理一例

　　一般资料　患儿男，6岁，22kg，于吃饭时被足球撞击，将口中一支筷子戳入咽后壁，家长拔筷时筷尖端3.7cm折断，存留体内。后因头痛、发热、血象高、脑脊液混浊被某医院诊断为化脓性脑膜炎，行抗生素治疗后缓解。一个月后行核磁共振检查，证实在寰枕间椎管内硬膜囊和左椎动脉间确有一异物。除颈部活动受限外，其他感觉运动功能正常。转入我院后决定经口咽部进路行异物取出术。术前BP、HR、白细胞及脑脊液基本正常。

　　麻醉方法　常规麻醉前用药，诱导依次静注安定5mg、γ-羟基丁酸钠125mg、依托咪酯6mg、琥珀胆碱20mg，经口气管插管，自主呼吸恢复后，经细导管气管内吸氧，以1％普鲁卡因复合液（内含0.025％哌替啶，0.00125％氟哌啶）静滴，辅以依托咪酯维持麻醉，术中SpO2、MAP、CVP值正常，手术历时1小时20分钟，未予输血。

　　讨论

　　此种异物存留较罕见，伤后已并发脑膜炎，因此应尽早取出。核磁共振检查提示异物位于硬脊膜及椎动脉之间，所以取出异物后不排除发生脑脊液漏、动脉出血的可能。伤后的组织粘连也可能涉及延髓，取出异物有造成生命体征骤变的可能。因此，麻醉处理应严密监测，准备好应急措施和预防术后感染。