心脏手术中要慎用速尿

　　速尿又名呋塞米（furosemide），是强效髓袢利尿剂。他减低肾脏氧耗，促进利尿并保护肾脏功能。但同时也扩张血管，降低前负荷，利尿的同时易产生低血容量和低钾血症，大量利尿剂不利于体外循环心脏手术病人后期的循环稳定。

　　在体外循环中，由于预充大量液体，包括平衡液、明胶或羟乙基淀粉溶液等，血液稀释往往使Hct降低至17％～18％（少数低至15％）。为了排除过量的液体负荷，使Hct在停机前后达21％～24％，一些灌注医师简便的处理办法就是给速尿10～20mg，结果使病人大量利尿，体外循环后麻醉医师不得不快速输血输液和补钾，出现了“大脱大补”的忙乱局面，使病人循环处于不稳定状态。曾有1名54kg的女性病人，行双瓣替换术，术前Hct为34％，体外循环开始Hct降至17％，给速尿15mg后，转中尿量达1#600ml，转后Hct为23％，术后达27％，但术后4小时尿量高达2#300ml。

　　我们多年的经验表明，体外循环中一般不要用速尿来强制病人排出体内过多的液体，除非病人尿量少于1ml·kg－1.h－1。因为血液稀释本身可以使病人抗利尿激素分泌减少，肾血流量增加。只要血压回升，病人很快就会来尿。如果病人实在没尿，近期又未接受过速尿者，或换瓣病人术前肝大有明显水潴留者，成人开始可以给予2.5～5.0mg，小儿0.5～1mg／kg，不可一开始就用较大剂量速尿。除非病人正在使用利尿剂才可能将起始量增至10～20mg，否则会使病人发生容量治疗问题和电解质失衡。

 　　对血液过度稀释的预防与处理可应用下列方法：（1）麻醉医师在体外循环前不要过多输液，只要循环稳定输液量5～10ml·kg－1.h－1即可；（2）灌注医师按体重大小采用适当的氧合器，预充量要适当，小儿更应做到氧合器和管道小型化，目的是尽量减少预充的液体量和稀释度；（3）当体外循环中Hct＜18％时，可采用人工超滤装置，减少速尿的用量，以免打乱病人自身的调节机制。