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脑包虫症麻醉处理一例


www.cnkang.com  2007-4-18  中华康网

  一般资料 患儿男,13岁,体重30kg,因脑积水脑疝形成而急诊入院。CT示右额颞顶叶有一直径9.7cm囊性占位病变,诊断为脑包虫症。患者处于浅昏迷状态,左侧肢体偏瘫、双侧瞳孔散大、对光反射迟钝、HR 120次/分,RR 26次/分,BP 16/11kPa,ECG示窦速。

   麻醉方法 术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、安定5mg,静注安定6mg、依托咪酯10mg、芬太尼0.15mg和琥珀胆碱60mg快速诱导插管。术中控制呼吸,RR 30次/分、VT 300ml,手术全程以1%普鲁卡因复合液维持(内含琥珀胆碱400mg、芬太尼0.1mg),间断吸入2%异氟醚及静注少量芬太尼,连续监测SpO2、ECG。手术开始前快速静滴20%甘露醇250ml、地塞米松10mg,术中一般情况基本稳定,手术历时1小时50分钟。术毕患者清醒,吸净分泌物后行气管切开,拔管后立即插入气管套管维持SpO293%以上返回病房。吸痰拔管前为防止刺激引起BP、HR、颅内压上升,静注2%利多卡因50mg,效果满意。

  讨论

  脑包虫发病率很低(约1%~2%),出现症状时包虫囊都较巨大。因脑组织长期受压,包虫囊壁较薄,为避免破裂危险,麻醉诱导及处理包虫时应保持患者平稳,所以必须有一定麻醉深度。在取出包虫囊后,颅内压骤降,因此应适当减浅麻醉保持一定的颅内压,以免影响术后恢复。

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