早期应用脑血管扩张药治疗脑损伤后精神障碍

　　一、一般资料

　　本组病例共77例，随机分成治疗组和对照组两组。治疗组41例，男性36例，女性5例，年龄最大71岁，最小18岁，平均年龄21.7岁。对照组：36例，男性30例，女性6例，年龄最大65岁，最小13岁，平均年龄21.6岁。损伤部位：治疗组：颞顶叶15例，颅底额眶叶17例，蛛网膜下腔9例。对照组：颞顶叶16例，颅底额眶叶15例，蛛网膜下腔5例。精神症状表现：躁动、谵语，大声喧哗，个别类似精神分裂症，躁狂，亦有情绪低落、抑郁、焦虑、失眠等。

　　二、治疗方法

　　治疗组：有精神症状出现后，复查CT，无继发出血，即用奈呋胺脂200mg加5%糖500ml静脉点滴，1周为一疗程；或用低分子右旋糖500ml加川芎嗪80～120mg静脉点滴，10天为一疗程。应用上述扩张血管药的同时，应用奋乃静6～12mg/日，安坦6mg/日，或冬眠灵200～400mg/日，至症状消失逐渐减少药量，至停药。

　　对照组：肌注冬眠灵300～500mg/日，口服奋乃静12～18mg/日，安坦6～12mg/日，或氟哌啶醇6-12mg/日，至症状消失，逐渐减少药量至停药。

　　三、结果

　　治疗组：用药3天后，23例病人症状明显好转，10天后，14例病人症状基本消失，4例病人无明显效果，2周后症状才减轻。2～4周完全恢复，停药后无一例复发。

　　对照组：用药3周后，20例病人症状有所减轻，但常有反复时轻时重，四周后14例病人出现锥体外系症状，表情呆滞、抑郁等，减少药量后反应减轻，4～18周症状减轻，逐渐消失，3例停药后症状复发。

　　四、讨论

　　精神障碍是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情绪、行为和意识等精神活动不同程度障碍。有研究证明：脑组织受损后，可产生一过性脑循环障碍，血管内皮细胞肿胀，血管内径阻塞，供应边缘系统的小血管缺血，造成边缘系统的损伤，最终导致精神障碍。

　　近年来，有人提出脑外伤不论是局灶性，还是广泛性，均可引起脑微血管改变与脑循环障碍，从而导致继发性脑组织缺血和脑代谢变化。脑损伤早期，脑局部血流(rCBF)即显著减少，以损伤灶周围区域rCBF降低最明显，在一组脑损伤死亡病例尸检中也发现，有皮层缺血性损害者达42%。外伤血肿可造成大脑半球受压，脑组织受压后，又可产生水肿，甚至出血，导致血流减慢或缺血，脑疝形成后更为明显。不论是脑挫伤，还是脑受压，最终将导致脑缺血、缺氧。

　　及时应用血管活性药物，阻断脑缺血、缺氧的恶性循环，可明显改善病人的精神症状。

　　治疗组病人中6例巨大硬膜外血肿，来院后，双瞳散大2例，一侧瞳孔散大4例，血肿量100～150ml，中线结构明显移位，侧脑室受压消失。血肿清除后，18～36小时出现精神症状，术后72小时复查CT，未见继发血肿，但病人喧哗，躁动不安，类似精神分裂症躁狂症，应用镇静效果不明显，即加用脑血管扩张药奈呋胺脂治疗，第二天，躁动减轻，症状明显好转。

　　脑血管扩长剂奈呋胺脂、川芎嗪，能直接扩张脑血管，改善脑组织微循环，增加缺血组织的血流量，同时有抗血管痉挛作用，能拮抗因缺血等应激产生的5-羟色胺，从而解除血管收缩，保护缺血的神经元，改善脑微循环作用。同时辅以镇静剂、抗精神病药物，使之协同发挥作用，患者得到了及时治疗，尽早康复。

　　对照组病人采用传统的抗精神病治疗，症状控制时间，痊愈时间明显低于治疗组病例。