外伤性颈动脉海绵窦瘘与反复鼻出血

　　一、临床资料

　　本组男6例，女2例。年龄18～42岁，平均年龄30岁。8例病人均有较严重头部外伤史。反复多次的鼻出血，最多量达2000ml，2例有休克表现。来院时鼻腔纱布填塞，8例均有持续性颅内血管杂音，不同程度的搏动性突眼，球结膜充血并伴有视力下降，其中患侧视力丧失2例。神经系统检查：均有不同程度的海绵窦综合征表现，偏瘫2例，失语3例。X线及CT扫描证实有颅底骨折，蝶窦内有骨折片或积血。脑血管造影：7例为单侧TCCF，1例为双侧TCCF。海绵窦区早期大量造影剂漏入呈不规则团状显影，而大脑前动脉、中动脉却未显影，以眼上、下静脉及岩上、下窦引流为主。3例发现有假性动脉瘤征象。

　　二、材料和方法

　　经颈动脉、股动脉或股静脉入路，采用Magic-BD可脱性球囊导管Tracker微导管，自制短可脱球囊导管，BALT公司的1-4#可脱球囊及钨丝弹簧圈等。球囊导管经颈动脉或股动脉至海绵窦瘘口处，沿着瘘口的优势血流将球囊送入瘘内。球囊内注入1～3ml造影剂后充盈球囊闭塞瘘口，保持颈内动脉通畅。因瘘口大、窦内有骨折片或有假性动脉瘤者，在经全脑造影证实侧支循环良好的情况下可闭塞颈内动脉。股静脉入路使用Codis导管，经岩下窦入海绵窦用弹簧圈栓塞。颈外动脉-海绵窦瘘采用Tracker导管放置弹簧圈闭塞供血血管。

　　　三、结果

　　本组8例共实施栓塞术15次，其中2例经颈动脉插管，用2#球囊一次栓塞成功，并保留颈内动脉通畅。5例行两次栓塞，因有骨折片刺破球囊或假性动脉瘤存在而闭塞颈内动脉。1例经颈动脉入路用2#球囊闭塞颈内动脉后颅内杂音消失，取出鼻腔填塞物鼻出血停止。但返家后3天因咳嗽再次引发口鼻出血，且杂音复发二次入院。该次行右股动脉穿刺再次造影发现前、后交通动脉及同侧颈外动脉仍向瘘内供血。因前、后交通动脉微导管通过困难，故仅用5cm弹簧圈4枚栓塞了部分颈外动脉分支，病人颅内杂音减弱，鼻腔仍有断断续续血性液。1周后行左侧股静脉穿刺Codis导管经岩下窦入海绵窦，因有间隔影响导管未送至瘘口，仅放置10cm弹簧圈5枚，病人颅内杂音明显消失，鼻腔出血停止。

　　四、讨论

　　外伤性颈内动脉海绵窦瘘并反复、严重鼻出血的病例均有较严重的头部外伤史，并多有颅底骨折，常有骨折片刺入窦内。血管造影证明这类病人常为瘘口多、大，静脉引流快，并多有假性动脉瘤存在。有报道这样的病例死亡率达30%～50%。目前该疾病的治疗首选血管内可脱性球囊或弹簧圈栓塞，此疗法以其简便、安全、创伤小、效果显著已得到公认。