腹部吸脂术后并发心绞痛一例

　　我科自1993年以来共开展吸脂术80例，其中1例术后并发心绞痛，经及时诊断治疗，转危为安。

　　病例　女，55岁，退休医生。因腹壁进行性肥胖30余年，要求行腹部吸脂术。平素体健，无高血压心脏病史。检查：一般情况好，血压正常，面色红润，心肺听诊未发现异常。身高155 cm，体重60 kg。腹壁明显突出呈半球形，腹围经脐92 cm，下腹最隆起处97 cm。实验室检查：血常规、出凝血时间、血脂、胸透、心电图均正常。于门诊手术室在局麻下行腹部吸脂术，共吸出血脂液1500 ml，其中脂肪量为1 400 ml，手术顺利，术毕于腹部最低位放一胶管引流，加压包扎。自行回家。

　　术后约2 h，吃午饭时突觉心前区不适、心悸、胸闷、冒汗、无放射痛，自含硝酸甘油片约10 min后缓解。术后7 h吃晚饭时又类似发作一次，程度有所加重，伴面色苍白，同样含硝酸甘油片后缓解。于术后9 h送往本院急诊室时，第三次发作，伴剧烈呕吐，面色苍白，大汗，吸入亚硝酸异戊脂后缓解，并给予吸氧、补液。查心电图大致正常，胸片示膈肌升高，估计与腹部加压包扎有关。经心内科医生会诊考虑为变异型心绞痛，入心内科监护病房治疗。1周后病情稳定，2周后痊愈出院。

　　讨论　①根据症状表现，含服硝酸甘油片数分钟内缓解，可明确诊断为变异型心绞痛。其发生原因恐与手术疼痛刺激、体液丢失致血容量减少而引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧有关。另外，患者也可能有冠状动脉粥样硬化于术前未能查出。②对50岁以上的老年人行吸脂术，术前除行全面的身体检查，对重要脏器功能进行评估外，还要排除身体潜在性疾病的存在如冠心病等，预测其能否耐受手术的创伤，从而预防和减少并发症的发生。本例提示即使老年人行吸脂术者的检查结果正常，也应引起术者的高度重视。③限制吸脂量，脂肪抽吸术是医源性创伤，随抽吸量增多，创伤越大，液体丧失越多，并发症发生率也越高。老年人门诊抽吸应采用一次少量，多次抽吸的原则。本例吸脂量1500 ml，损伤较重和体液丢失较多，可能是造成心肌暂时缺血而诱发心绞痛的原因。对年纪大且吸脂量多，超过1000 ml者，术后应留院观察48～72 h，并适当补液，以便早期发现异常，及时处理，以策安全。