糖尿病患者烧伤

　　糖尿病患者由于微血管和周围神经病变，常导致皮肤营养障碍，皮肤感觉迟钝，出现皮肤破损，易继发感染，且伤面修复能力差，对烧伤的治疗有不利影响，而烧伤时由于本身的应激反应，导致垂体及肾上腺功能亢进，血糖升高，是其特有的表现。故治疗措施应与一般烧伤病人有所不同，促进烧伤创面早期愈合，避免并发症的发生是治疗中的重点所在。现将笔者的一些体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组12例，女4例，男8例，年龄36～84岁，糖尿病病程为3～20年，长期应用胰岛素者8例，严重者同时存在多种糖尿病并发症。并存其他疾病者5例，其中支气管哮喘1例，脑梗塞2例，冠心病2例。烧伤面积1%～62%，多为小面积烧伤，烧伤深度为Ⅱ°和Ⅲ°创面，致伤原因为火焰4例、热液5例、热物（电热毯、热盐、热炕）3例。

　　1.2 治疗方法 应用换药方法6例，均采用酶性清创术，局部外用胰岛素，654-2、庆大霉素湿敷，生长因子外用等综合治疗。应用功能部位早期切痂游离植皮术3例。应用晚期肉芽创面植皮术3例。

　　2 治疗结果

　　本组12例均临床治愈，病程为20～90天。早期切痂植皮者，皮片均100%成活，供皮区一期愈合。对1例大面积烧伤早期行双小腿切痂异体皮打洞嵌皮，亦获得较好的效果。

　　3 讨论

　　3.1 临床特点及难点 （1）烧伤面积深。由于糖尿病人皮肤真皮薄，免疫力低下，周围神经病变皮肤感觉异常，故多为高温及低热所致烧伤，创面多为深Ⅱ°和Ⅲ°。（2）病人常由于烧伤导致糖尿病病情加重，常同时伴有多器官的功能改变及症状，需应用胰岛素，并随时调整胰岛素的用量，否则易导致病情不稳定，不利于创面的修复。（3）合并症多，机体抵抗力低下，愈合能力差;常发生创周炎，局部感染，所以在抗生素的应用方面应以高效为宜。

　　3.2 治疗对策 （1）控制血糖水平，保持病情稳定。糖尿病为全身性疾病，多伴有心脏、肾脏等重要器官病变，并容易发生感染，营养不良，水、电解质紊乱等，导致病情不稳定，不利于烧伤的治疗和康复。我们采用外周血快速血糖测定仪测定血糖及尿糖试纸测尿糖。以每日三餐及睡前测定血糖为指标，调整降糖药物，静脉或皮下注射胰岛素。通常把空腹血糖控制在10mmol/L以下，手术时控制在8mmol/L以下。而在血糖高且不平稳时，要及时邀请内分泌科医师协助处理，尽可能使患者达到最佳的治疗效果。在饮食上指导病人控制饮食，保持营养均衡，积极纠正低蛋白血症，增强患者抵抗力，以促进创面的愈合。（2）防治感染，合理使用抗生素，及时对症治疗。糖尿病患者免疫力低下，创面深，愈合慢，易合并感染。当病情不稳定或有局部急性炎症反应或有全身感染征象时宜用全身性抗生素。我们多采用广谱抗生素，根据药敏测定结果及临床疗效来调整抗生素。我们还应用氧载体疗法，以改善组织血供;采取远红外线照射方法，进一步提高抗炎效果促进愈合。（3）烧伤创面处理。为防止创面感染，促进创面早期愈合，保持创面清洁，多采用包扎，应用爱疗素软膏，酶性清创技术，去除坏死组织等方法，同时应用庆大霉素及胰岛素局部湿敷，坏死组织清除后，积极培养创面，并应用贝复济等生长因子，为创面愈合创造有利条件。经上述处置，小面积且深的创面多自行愈合。对大面积且深的创面手术既要慎重，又要及时把握时机，以避免形成溃疡创面。