成批烧伤的救治

    成批烧伤的救治中存在着许多矛盾，如专科技术力量与病人数量的矛盾；病人与医疗器材和药品的矛盾等。既要集中力量抢救危重病人又要照顾一般病人，故治疗难度较大［1］。1993年11月至1997年5月我科共抢救10批重大事故计42例，取得了较好的治疗效果。

　　1　临床资料

　　本组男性21例，女性21例；平均年龄(26±10.9)岁。平均烧伤总面积(54.8±24.1)%;平均Ⅲ度烧伤面积(33.2±28.6)%。其中特重病人28例，重度病人10例，中度病人4例。按烧伤面积统计，烧伤总面积50%以上者24例，其中70%＜烧伤面积＜90%者17例，90%以上6例；Ⅲ度烧伤面积50%以上15例，其中70%＜Ⅲ度面积＜90%者7例，90%以上3例；最大Ⅲ度面积93%；烧伤总面积90%以上同时Ⅲ度70%以上5例；17例有吸入性损伤，其中14例做了气管切开术；脑外伤合并颅内血肿昏迷和右锁骨骨折行开颅血肿清除术1例；合并右肱骨骨折1例；1例妊娠6个月。本组病例除1例总面积70%、Ⅲ度30%的病人于伤后3天死于ARDS，1例总面积70%、Ⅲ度70%于伤后7天死于急性肾功能衰竭外，余40例全部治愈。

　　2　体会

　　2.1　专科技术力量“前伸”。本组10次事故发生后，均由省卫生厅派出或我科主动派出烧伤外科医生前往事故发生地，指导当地医务人员对伤员进行及时正确的早期救治，根据伤员的轻重进行分类，确定转运时机、方向和选择运输工具。避免了因事故大、病人多、伤情重而出现的混乱局面，并使伤员得到了及时正确的治疗。

　　2.2　危重病人直升飞机空运。我院是广东省的航空急救站。我科曾14次为27例烧伤病人进行了航空救护。本组病例有2批6例危重伤员采用直升飞机空运。它具有平稳、安全、迅速的特点，避免了汽车长途颠簸给伤员带来的不利影响，为后续治疗垫定了良好的基础。

　　2.3　合理分工。采用伤员轻、重搭配，医、护人员新老搭配，分为若干治疗小组。这样可以避免将全部技术力量集中于重伤员而忽视轻伤员，做到轻、重兼顾。

　　2.4　科主任统一指挥，制定统一的治疗方案。对大面积Ⅲ度烧伤病人，采用早期切痂微粒自体皮移植大张异体皮覆盖术，伤后2～3天内连续手术，将适于切痂植皮的病人全部完成手术治疗。伤后3～4周对未能切痂的Ⅲ度创面分期剥痂植皮。较轻的病人功能部位完成早期切痂加大张中厚自体皮移植术。

　　2.5　休克期复苏。特重伤员第一个24h补液量胶、晶之比按0.75∶1，且胶体液以血浆为主，生理需水量按3 000ml补给。以求每小时尿量维持在50～80ml，为后续治疗垫定良好基础。

　　2.6　烧伤感染的防治，抗生素采用“早用早停”的用药方针。对特重病人于伤后第1～2天即使用泰能加青霉素或复达欣加丁胺卡那霉素加青霉素的联合用药，持续到伤后12天左右，此时病人已完成了大手术和渡过了水肿回收期，病情趋于平稳，停用全部抗生素。此后除围手术期用青霉素加丁胺卡那霉素外，一般不再用抗生素。对重度病人我们采用丁胺卡那霉素加青霉素联合用药，用药原则同特重烧伤病人。本组病人入院后病情均较平稳，未发生严重全身性感染。

　　2.7　预防应激性溃疡大出血。病人入院后即常规用甲氰米呱1.6克/天和氢氧化铝凝胶15～20ml，每日3次，以抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。本组病人未发生应激性溃疡大出血。

　　2.8　加强支持疗法。烧伤病人的营养状况好坏，直接关系到机体抵抗力的强弱和创面愈合的快慢。由于大量创面的存在，病人多有食欲不振，口服饮食远远不能满足病人需要，长期处于严重的负氮平衡状态。我们除提高病人口服饮食质量(强力营养)外，特别重视伤后2周内的静脉支持疗法。对特重病人每天常规给20%白蛋白50～100ml；血浆400～600ml；全血400～600ml；复方氨基酸250～500ml；维持病人血浆蛋白不低于正常水平。

　　2.9　建立“烧伤皮库”。成批烧伤病人来到后，多数病人需行大面积切痂植皮。本组病人有23例(54.8%)进行了27例次大面积切痂植皮术，其中一次切痂面积45%以上的手术达9次之多。在救治成批烧伤伤员时如无“烧伤皮库”提供高质量的库存异体皮肤，是难以完成短期大量切痂手术的，故建立“烧伤皮库”十分重要。我科从1988年4月即建成了-75℃低温冰箱皮库，为平时和成批烧伤救治提供了十分重要的异体皮保障。