颅骨烧伤的临床治疗

　　头颅是全身暴露部位之一，烧伤多发，占40%。成人由于头发及头皮的保护，烧伤深及颅骨者并不多见;但小儿头发稀少，头皮薄嫩，颅骨烧伤较常见。自1990年以来，我们收治颅骨烧伤15例，现就其临床治疗报道如下。

    1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例;年龄1月～42岁，其中成人2例，学龄儿童4例，6岁以下9例。烧伤面积7%～42%TBSA，平均19%TBSA;三度烧伤5%～22%TBˉSA，平均11%TBSA。颅骨坏死面积，最小者3cm×4cm，最大者10cm×15cm。并发颅内感染2例，其中1例为脑脓肿。

　　1.2 治疗方法 凿除坏死颅骨外板自体皮移植2例，清除坏死全层颅骨在硬脑膜上移植自体皮1例，颅骨外板钻孔+后期肉芽创面自体皮移植9例，局部皮瓣修复2例，头皮扩张器修复1例。

　　1.3 治疗效果 14例治愈，1例死于颅内感染。

    2 讨论

　　传统治疗颅骨烧伤，通常采用颅骨外板钻孔+后期肉芽创面自体皮移植术或凿除坏死颅骨外板在内板骨面上直接移植自体皮，对全层颅骨坏死常用清除坏死颅骨在硬脑膜上移植自体皮。自1990年以来，我们采用多种术式修复颅骨烧伤均取得了满意效果，尤其是皮瓣和扩张器修复术式较传统术式具有较多的优点，值得临床借鉴。坏死颅骨外板凿除+自体皮移植术:适于颅骨外板烧伤，是传统治疗颅骨烧伤常用方法之一。用板凿与骨面呈30°～45°角施力，凿除坏死颅骨外板，可见内板渗血，在其新鲜骨面上移植刃厚自体皮。植皮成活率较高，可一次封闭创面是其优点;其缺点是愈合部位易形成水泡或溃疡创面。颅骨钻孔+自体皮移植术:适于断层颅骨烧伤。用骨钻在坏死骨面上打孔，钻头直径以0.3cm～0.4cm为宜，孔间距不宜>1cm，待孔中长出肉芽组织后，在肉芽创面上植皮。其缺点是需多次手术，手术间隔时间长，往往需月余，甚至数月。由于操作简单、安全，技术成熟，植皮成活率高，不受创面情况限制，目前仍较常采用。清除坏死颅骨硬膜自体皮移植术:由于去除全层颅骨，在硬脑膜上移植自体皮对脑组织的保护作用有限，此术式仅适于较小面积的全层颅骨烧伤。此类损伤易并发颅内感染;本组2例均并发于全层颅骨烧伤。坏死骨也往往需待自脱清除，住院时间长。皮瓣修复适于断层或全层颅骨烧伤，可早期一次性修复创面是其优点。头皮血循环丰富，罕有出现坏死，我们采用皮瓣修复1例10cm×11cm全层颅骨烧伤，效果良好。对1例5cm×8cm头部电流烧伤病人（损伤深及颅骨），局部创面成痂好，我们采用早期埋植扩张器修复。扩张器修复克服了其它术式遗留秃发区的缺点，但需2次手术完成修复过程。

 　（编辑子 萱）

    作者单位:463008河南驻马店解放军第159医院烧伤科