腹部闭合伤致消化道破裂87例诊治体会

　　我院自1993年1月至1998年12月共收治闭合性消化道破裂87例，现将诊治体会报告如下。

　　1.临床资料：本组男性75例，女性12例，年龄7～65岁。车祸伤68例，斗殴伤10例，坠落伤8例，爆炸伤1例。临床表现：腹痛87例，恶心呕吐50例，休克2例，具有典型腹膜刺激征56例，腹穿阳性81例，腹部X线检查见膈下游离气体17例。经手术证实胃破裂5例，腹膜后十二指肠破裂6例，空回肠破裂58例，结肠破裂18例，其中合并肝脾破裂7例，输尿管损伤1例，胸部损伤3例，四肢骨折4例，颅脑损伤1例。

　　2.手术情况：行胃破裂修补术4例，胃大部分切除术1例；空回肠破裂修补48例，空回肠部分切除术10例；结肠破裂修补12例，右半结肠切除Ⅰ期吻合3例，横结肠部分切除Ⅰ期吻合1例，左半结肠切除Ⅰ期吻合2例。十二指肠裂口修补加带蒂大网膜覆盖3例，十二指肠裂口修补加带蒂大网膜覆盖及空肠造瘘和胆总管T管引流2例，十二指肠裂口空肠Roux-Y吻合1例。

　　3.治疗结果：全组并发切口感染9例，肺部感染6例。死于严重肝破裂致失血性休克1例。其余均治愈出院。

　　4.讨论：在诊断腹部闭合伤方面，我们体会以下几个方面有利于早期诊断：(1)腹痛程度取决于胃肠道破裂外溢内容物的多少及刺激性大小，其特点为进行性加剧；(2)腹部受伤后若出现呕吐，应想到消化道破裂可能；(3)消化道破裂查体时可出现明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；(4)及时行腹腔诊断性穿刺，其方法简便，阳性率较高，对早期诊断有重要意义，若每隔2～3h重复腹穿可提高阳性率；(5)消化道破裂应与腹膜后血肿相鉴别，腹膜后血肿常以腹胀为主、腹痛较轻、反跳痛明显、压痛较轻、无肌紧张，腹穿可抽出淡红色液体。

　　消化道破裂一旦确诊应尽早手术。选择合理手术方式，术中修剪裂口使创缘新鲜，彻底冲洗腹腔，有效地腹腔引流，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，选用有效抗生素，术后营养支持治疗都是保证治疗成功的重要环节。