造口并发症——Cook县医院经验

　　造口并发症往往为外科医生所忽视。Cook县医院对20年来不同外科专业开展的肠造口进行了回顾性分析。

　　目的　评价各种造口类型、结构及手术的并发症，确定预示肠造口并发症增多的因素。

　　方法　1976～1995年，1 616例经儿科、肿瘤科、普通外科、妇科、外伤等手术处理的造口患者的数据进行了登记。为减少手术偏差，所有的数据均由肠造口治疗师登记；患者发现造口严重影响日常活动时，才确定为并发症；所有造口均由一位造口治疗师于术后进行评价。26%的患者术前接受了评价。数据卡信息包括年龄、性别、体重、早和晚期(以术后1个月为界)造口并发症、紧急情况、手术、造口类型和结构，以及患者术前是否经肠造口治疗师察看。然后，数据用逻辑回归模式分析，确定影响并发症发生率的变量。

　　结果　553例患者(34%)发生了并发症，其中448例(28%)发生较早(术后1个月内)，105例(6%)发生较晚(术后1月以后)。最常见的早期并发症为皮肤激惹(12%)、与造口位置不佳有关的疼痛(7%)和不完全坏死(5%)。最常见的晚期并发症为皮肤激惹(6%)、脱垂(2%)和狭窄(2%)。并发症发生最多的肠造口是袢状回肠造口术(74%)，最少的为末段横结肠造口术(6%)。经普通外科手术处理的肠造口并发症最多(47%)，其次为妇科(44%)、产科(37%)、结直肠外科(32%)、小儿外科(29%)和外伤(25%)。研究显示：年龄、手术、肠造口类型和结构、术前肠造口治疗师的察看是影响并发症的变量。

　　讨论　在炎性肠病、结直肠肿瘤、外伤和憩室炎的治疗中，肠造口很有价值。以前文献报道：造口并发症发生率为10%～70%；该医院报告为34%。在本研究中，晚期并发症造口旁疝发病率为1.18%，较先前报道的5%～15%为低，原因是全部造口的建立均在腹直肌以内。在用逻辑回归模式的多变量分析中，年龄和术前肠造口治疗师的察看对造口并发症有显著影响。通过对215例的分析，体重的增加未导致造口并发症的增多。外伤后造口的患者总的造口并发症发生率较低，可能是因为：外伤者普遍较少：大部分外伤后建立的肠造口6个月内即可回复。术前肠造口部位做标记；避免在特别是年纪较大的患者中实施回肠造口术，尤其是袢状造口，有助于将并发症降至最低。