143例胸部创伤诊治分析

　　临床资料　本组男107例，女36例；年龄7个月～80岁，平均40.5岁。其中35～45岁占57.3％(82/143)。致伤类型：交通伤68例，坠落伤26例，殴打伤19例，锐器伤17例，爆炸及枪击伤7例，压砸伤6例。闭合性损伤129例(90.2％)，开放性损伤14例(9.8％)。单纯肋骨骨折49例，其中多根肋骨骨折28例，多根多处肋骨骨折8例；肋骨骨折合并血和(或)气胸56例；肺挫裂伤21例，支气管裂伤1例，心包撕裂伤1例，心脏损伤3例，食管裂伤3例，创伤性膈疝9例。合并颅脑损伤6例(4.2％)，四肢骨折12例(8.4％)，肝脾破裂13例(9.1％)，出血性休克24例(16.8％)，ARDS3例(2.1％)。治疗：胸腔闭式引流65例；剖胸手术20例，其中肺叶修补术3例，左下肺叶切除1例，心包修补1例，心脏修补3例，食管修补3例，膈肌修补9例。非手术治疗58例。

　　结果　死亡7例， 死亡率为4.9％。死于心脏穿透伤2例，严重脑挫裂伤2例，严重肝破裂2例，食管裂伤术后胸膜瘘、脓胸、感染性休克1例。其余患者均治愈。

　　讨论　本组闭合性胸部创伤占90.2％，合并颅脑、腹部多脏器损伤比例高，且伤情严重。因此，对胸部创伤患者应全面体检，以免遗漏致命损伤，同时避免强求辅助检查而加重病情或耽误抢救时机。3例心脏伤中，2例为穿透伤，位于胸壁“心脏损伤危险区”。所以任何胸壁心脏损伤危险区的穿透伤，应高度警惕心脏损伤的可能，积极做好紧急处理和手术探查的准备。1例右心房穿透伤抢救成活，2例心室穿透伤死亡。死亡原因除伤情严重外，与笔者处理经验不足有关。食管裂伤很少见，本组3例食管裂伤均为开放性损伤，其中火器伤1例，锐器伤2例。3例均手术修补，经禁食、胃肠减压、抗感染治疗后，2例锐器伤愈合良好出院，但火器伤患者食管裂口术后发生胸膜瘘、脓胸，最终因感染性休克死亡。火器伤周围组织损伤严重，扩创不够，教训深刻。

　　周紫荆（362400　福建省安溪县医院外科)

　　陈志敏（362400　福建省安溪县医院外科)

　　林蕴华（362400　福建省安溪县医院外科)

　　白莲琴（362400　福建省安溪县医院外科)

　　叶金练（362400　福建省安溪县医院外科)

　　李铁民（362400　福建省安溪县医院外科)

　　潘培川（362400　福建省安溪县医院外科)

　　陈传昌（362400　福建省安溪县医院外科）